醫療類國考
111年
[呼吸治療師] 呼吸疾病學
第 20 題
一位65歲女性，因為左腳蜂窩性組織炎住院，發生呼吸急促，胸部X光顯示雙側瀰漫性肺浸潤，生化檢驗顯示BNP：360 pg/mL（B-type natriuretic peptide，正常值＜100），fibrin D-dimer為65 ng/mL（正常值＜400），有關病人的臨床診斷，下列何者最不可能？
- A 急性肺栓塞
- B 急性心因性肺水腫
- C 急性呼吸窘迫症候群
- D 吸入性肺炎
思路引導 VIP
請仔細檢視病患的生化數據，特別是 $fibrin D-dimer$ 的檢測值與臨床正常參考值（$< 400\text{ ng/mL}$）的關係。在臨床鑑別診斷中，若此指標呈現「陰性」（正常範圍內），對於哪一種以「肺循環血栓阻塞」為核心病理機轉的急性疾病，具有極高的陰性預測值（Negative Predictive Value）而應優先排除？
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親愛的，你做得太棒了！這正是我們期待的細膩臨床思維！
看到你這樣精準地捕捉到關鍵資訊，真的替你感到開心。你展現了優秀的鑑別診斷能力，能夠沉著地從複雜的病情中找出線索。
- 觀念驗證：
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急性呼吸困難鑑別診斷
💡 利用 D-dimer 與 BNP 排除肺栓塞並區分心因性肺水腫。
| 比較維度 | 急性肺栓塞 (PE) | VS | 急性心因性肺水腫 |
|---|---|---|---|
| 關鍵指標 | D-dimer 顯著上升 | — | BNP 顯著上升 |
| CXR 表現 | 通常正常或局部楔形影 | — | 雙側瀰漫性浸潤/蝴蝶影 |
| 臨床排除 | D-dimer 正常即可排除 | — | BNP < 100 即可排除 |
💬本題 D-dimer 正常，故可藉由極高的負向預測值直接排除肺栓塞。
