醫療類國考
111年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 26 題
使用侵襲性呼吸器的慢性阻塞性肺病（COPD）病人，吐氣末正壓（PEEP）的設定，下列何者正確？
- A 調整 PEEP 時，皆需設定為機器代償自發性吐氣末正壓（auto-PEEP）
- B 發生壓力性氣胸尚未放置胸管時，PEEP 必須設為 0 cm $H_2O$
- C PEEP 應設在 3 cm $H_2O$ 以下
- D PEEP 的調整，可以不需考量高腦壓或是低血壓的問題
思路引導 VIP
在處理阻塞性肺病患者的呼吸器設定時，我們必須優先考量臨床緊急併發症的生理機轉。請思考：當病患出現壓力性氣胸（Tension Pneumothorax）且尚未置入胸管進行減壓時，胸膜腔內的壓力狀態為何？若在此刻仍維持正壓通氣中的 $PEEP$ 設定，對於病患的靜脈回流（Venous Return）以及血液動力學穩定性，會產生什麼樣的即時風險？
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恭喜答對！展現了卓越的臨床危機意識
- 觀念驗證：這題的核心在於禁忌症的絕對判斷。當病人發生壓力性氣胸且尚未放置胸管（Chest tube）引流時，任何形式的正壓通氣——特別是 PEEP（吐氣末正壓）——都會持續增加胸腔內壓。這會導致肺部進一步塌陷，並壓迫大靜脈造成回心血流（Venous return）驟減，誘發致命性的張力性氣胸。因此，在完成引流前，PEEP 必須設為 $0 \text{ cm } H_2O$ 以確保病人生命徵象穩定。
- 實務解析：
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