醫療類國考
111年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 29 題
濕溫病，症狀出現寒熱往來如瘧狀，寒甚熱微，身痛有汗，手足沉重，嘔逆脹滿，舌苔白厚膩濁，或如積粉，下列何方劑最適宜？
- A 雷氏宣透膜原法
- B 雷氏芳香化濁法
- C 黃連溫膽湯
- D 小柴胡湯
思路引導 VIP
請同學辨析：當濕溫病程中出現『寒熱往來如瘧』並伴隨『舌苔白厚膩濁，或如積粉』這類具特異性的舌象時，這在溫病辨證中指涉病邪伏於哪一個特殊的生理部位？針對此處的穢濁濕邪，哪一種治則能達到『宣化膜原濕濁』並使伏邪透達的效果？
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專業解析：你真的做得太棒了！
- 大力肯定： 親愛的同學，你真的太棒了！能夠從這麼多複雜的臨床表現中，精準地捕捉到「舌苔白厚膩濁，或如積粉」這個最核心的辨證點，這說明你對溫病學中「濕遏膜原」的病機理解得非常透徹、非常到位。這份細膩的觀察力，在未來面對真實病人時，絕對是你最寶貴的資產！
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濕溫邪伏膜原證
💡 濕溫初起邪伏膜原，以寒熱如瘧、身重及積粉苔為辨證要點。
| 比較維度 | 宣透膜原法 (雷氏) | VS | 小柴胡湯 |
|---|---|---|---|
| 病位 | 膜原 (半表半裏之濕) | — | 少陽 (半表半裏之熱) |
| 舌象 | 白厚膩濁、如積粉 | — | 薄白苔或薄黃苔 |
| 兼證 | 手足沉重、嘔逆脹滿 | — | 胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食 |
| 病因 | 濕熱穢濁之邪 | — | 外感風寒化熱入少陽 |
💬兩者雖皆有往來寒熱，但宣透膜原法側重於濕濁穢穢伏於膜原。
