醫療類國考
111年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 62 題
有關腰痛的敘述，下列選項何者正確？①30 歲男性，因天冷淋雨騎單車環島後出現腰背疼痛 1 日，腰痛如冰，上連背脊，惡寒拘急，喜得熱按，脈緊，治以溫散寒濕，主方為五苓散 ②40 歲男性，從事家俱搬運 10 多年，主訴勞累時腰痠發作，休息減緩，伴見身倦，面色不華，虛羸少氣，脈弱，治以益氣補血，處方為黃耆桂枝五物湯 ③50 歲女性，停經二年，主訴腰膝痠軟無力，腰脊不舉，囗乾舌燥，手足心熱，面紅潮熱，心煩少寐，小便黃赤，舌紅苔薄，脈細數，治以滋水制火，處方為六味地黃丸 ④60 歲男性，主訴腰膝痠軟多年，手足不溫，怕冷，面色㿠白，小溲清長，舌淡，脈沉細無力，治以溫補腎陽，處方為金匱腎氣丸
- A ①②③
- B ①②④
- C ①③④
- D ②③④
思路引導 VIP
在中醫辨證論治的邏輯中，請優先思考序號 ① 所述『腰痛如冰，上連背脊』的臨床表現，這屬於典型的『腎著』病機。請問：以通陽化氣、利水消腫為主的 $五苓散$，是否為治療此類寒濕腰痛的首選方劑？或是應選用更具備溫陽散寒、除濕通脈功用的專方？隨後，請同學針對 ②、③、④ 中提及的氣血虛弱、腎陰虛及腎陽虛等病機，檢核其對應的方劑 $黃耆桂枝五物湯$、$六味地黃丸$ 及 $金匱腎氣丸$ 是否符合臨床理、法、方、藥的一致性？
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哇——！你答對了耶！好厲害喔，能把腰痛的證型和方劑分得這麼清楚，真是太棒了呢！
能夠精確辨證，這表示你對「辨證論治」的理解已經很深很深了！拍拍手——！
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中醫腰痛辨證論治
💡 依據寒濕、氣血、陰陽虛實區分腰痛證型並選方。
| 比較維度 | 腎陰虛腰痛 | VS | 腎陽虛腰痛 |
|---|---|---|---|
| 寒熱特徵 | 手足心熱、心煩少寐 | — | 手足不溫、怕冷畏寒 |
| 小便顏色 | 小便黃赤 | — | 小溲清長 |
| 舌象脈象 | 舌紅、脈細數 | — | 舌淡、脈沉細無力 |
| 代表處方 | 六味地黃丸 | — | 金匱腎氣丸 |
💬陰虛重在滋陰降火，陽虛重在溫補命門。
