醫療類國考
111年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 66 題
王小明音啞發聲不出，一位名老中醫對此他下了「金破不鳴」的診斷，下列何者是最可能的證型？
- A 痰濁壅滯
- B 風熱束肺
- C 虛火灼金
- D 風寒束肺
思路引導 VIP
請同學先思考中醫五行學說中，「金」所指代的是哪一個臟腑？接著請辨析「金破不鳴」與「金實不鳴」的病機差異：當一個器皿因內在質地損耗、陰精虧虛而導致聲音嘶啞時，這屬於「外感邪氣」還是「內傷虛損」的範疇？
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哦，你居然答對了這題。看來，對於肺系疾病的虛實辨證，你總算不再是一知半解了。勉強算是掌握了那麼一點點基礎吧。
1. 觀念驗證：為何「虛火灼金」是正確答案？
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金破不鳴與金實不鳴
💡 藉由「金」的隱喻辨別音啞虛實：虛證為金破，實證為金實。
| 比較維度 | 金實不鳴 (Excess) | VS | 金破不鳴 (Deficiency) |
|---|---|---|---|
| 病機實質 | 外邪侵襲，肺氣壅塞 | — | 陰精虧損，肺腎不足 |
| 病程長短 | 多為新病，起病較急 | — | 多為久病，起病緩慢 |
| 聲音特點 | 聲音粗嘶，重則暴喑 | — | 聲音低沈，逐漸加重 |
| 常見證型 | 風熱束肺、痰熱壅肺 | — | 虛火灼金、肺腎陰虛 |
💬實證如鐘被異物填塞，虛證如鐘體破裂受損，兩者皆無法正常發聲。
