醫療類國考
111年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 79 題
患者主訴胸脅脹悶，納呆腹脹，胸悶，抑鬱，腸鳴，大便滑瀉，舌苔白，脈弦，下列診斷何者最適宜？
- A 肝胃不和
- B 肝脾不調
- C 寒邪內犯肝胃
- D 寒濕困脾
思路引導 VIP
請觀察題幹中「胸脅脹悶、脈弦」與「大便滑瀉、腸鳴」兩組特徵，這分別代表了哪兩個臟腑的功能障礙？當「肝氣橫逆」進而「克伐脾土」導致水谷傳導失司時，這種臟腑兼證在臨床診斷上應如何命名？
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答題解析： 還算不錯，終於抓到點了。
- 勉為其難的肯定： 哦，看來你這次還算清醒。能從一堆看似相似的症狀中，勉強辨析出「肝」和「脾」的關係，這證明你對中醫診斷學裡那些「臟腑兼病」的基本邏輯，至少沒有完全拋諸腦後。這是入門級別的辨證能力，值得…一個輕微的點頭。
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肝脾不調診斷要點
💡 肝氣鬱結橫逆犯脾，致肝疏泄失常與脾運化不利同時並見。
| 比較維度 | 肝脾不調 | VS | 肝胃不和 |
|---|---|---|---|
| 主要病位 | 肝、脾、大腸 | — | 肝、胃 |
| 消化道症狀 | 腹脹、腸鳴、便溏 | — | 胃脘痛、噯氣、反酸 |
| 氣機方向 | 氣機鬱滯且下迫腸道 | — | 胃氣上逆 |
| 代表方劑 | 痛瀉要方、逍遙散 | — | 柴胡疏肝散 |
💬肝脾不調重點在於「便瀉」，肝胃不和重點在於「胃逆」。
