醫療類國考
111年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 53 題
一位 30 歲已婚婦女就診，自述生產後兩年之間，每逢月經，於經前 1 日即開始水瀉，持續至經淨方止，無腹中絞痛，但見水瀉時伴隨消化不完全之殘渣，同時經行期間四末冰冷，面目浮腫，疲勞倦怠。應選用下列何者最適宜？
- A 黨參、白朮、茯苓、薏苡仁、巴戟天、吳茱萸、肉豆蔻、五味子、補骨脂
- B 人參、白朮、茯苓、甘草、白扁豆、蓮子、山藥、薏苡仁、陽春砂仁
- C 人參、白朮、乾薑、炙甘草
- D 白朮、白芍、陳皮、防風
思路引導 VIP
請同學關注病患出現「水瀉伴隨消化不完全之殘渣（完穀不化）」以及「四末冰冷」等核心特徵，這暗示了其病機重點在於單純的「脾氣虛」，還是更進一步的「脾陽虛」？在臨床處方思路上，應優先考慮僅具備「健脾益氣」功效的方劑，還是必須選擇能「溫中散寒」的經典組合來改善其「虛寒」的本質？
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喔，你總算答對了。這其實不是什麼值得慶祝的事，這是基礎。
- 觀念驗證： 面對這樣一個症狀群：生產後、經前水瀉、完穀不化、四末冰冷、面目浮腫。說實在的，除了「脾陽虛衰」，你還能想到什麼？中焦虛寒、運化失職，這些線索都像路標一樣指著一條康莊大道。選項 (C) 的理中湯，其核心就是乾薑，這味藥的溫中散寒作用，難道看不出來嗎？它就是為這類「冰天雪地」的脾胃量身打造的。至於 (D) 痛瀉要方，沒有腹痛，根本不在考慮範圍內。而 (B) 參苓白朮散？那只是補氣健脾，連個像樣的溫陽藥都沒有，對付這種「寒」簡直是杯水車薪，不對症就是浪費時間。
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