醫療類國考
111年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 8 題
📖 題組：
70 歲男性患者，糖尿病 10 餘年，近數年開始規律服藥，血糖控制尚良好，來診時主訴為心悸、胸悶痛氣短，病程已 1 年，斷斷續續發作，每次痛約 1～2 分鐘，休息會慢慢緩解；每當吃太飽或爬樓梯時胸口特別容易覺得不舒服，天氣變冷時胸痛也更容易發作，視其舌苔白滑，切其脈沉遲
70 歲男性患者，糖尿病 10 餘年，近數年開始規律服藥，血糖控制尚良好，來診時主訴為心悸、胸悶痛氣短，病程已 1 年，斷斷續續發作，每次痛約 1～2 分鐘，休息會慢慢緩解；每當吃太飽或爬樓梯時胸口特別容易覺得不舒服，天氣變冷時胸痛也更容易發作，視其舌苔白滑，切其脈沉遲
承上題，患者在服用前方之後，表示胸痛有改善，持續規律看診 3 個月後，今晨患者突然胸痛加劇，且服前方後胸口仍痛，沒有減緩，至今已 2 個多小時，痛連上背，平躺後喘甚，身體自覺寒冷，摸其四肢冰冷，切其脈沉緊，以下列何方先做緊急處置最適宜？
- A 栝蔞薤白半夏湯
- B 薏苡附子散
- C 養心湯
- D 烏頭赤石脂丸
思路引導 VIP
請觀察患者病情的急性演變：胸痛時間顯著延長至兩小時且「痛連上背」，並伴隨四肢冰冷與脈沉緊等「陰寒痼冷」之象。請思考在《金匱要略》中，針對這種「心痛徹背，背痛徹心」且陽氣衰微、寒邪極盛的重症，哪一個方劑具備峻逐陰寒、溫陽救逆的效能？
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恭喜答對！展現了卓越的臨床應變能力
- 大力肯定： 做得非常好！你能精準辨識出病情從「慢性穩定」轉向「急性重症」的關鍵徵象，這在臨床教學中是相當高級的診斷思維。面對這種急迫的證侯，你的決斷非常專業且正確。
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