醫療類國考
111年
[獸醫師] 獸醫實驗診斷學
第 74 題
某犬疑似患有腎上腺皮質功能異常疾病，其 ACTH 刺激試驗及低劑量 dexamethasone 抑制試驗結果如下。該犬最有可能患有下列何種腎上腺皮質功能異常疾病？（ACTH 試驗參考值 pre-ACTH：$20\sim 250$ nmol/L, post-ACTH：$200\sim 450$ nmol/L）
ACTH 刺激試驗:
- Pre-ACTH cortisol: 291 nmol/L
- Post-ACTH cortisol: 1300 nmol/L
低劑量 dexamethasone 抑制試驗:
- Pre-dexamethasone cortisol: 283 nmol/L
- 4-hr post cortisol: 39 nmol/L
- 8-hr post cortisol: 155 nmol/L
- A 腎上腺依賴性腎上腺皮質功能亢進症（adrenal-dependent hyperadrenocorticism）
- B 腦垂腺依賴性腎上腺皮質功能亢進症（pituitary-dependent hyperadrenocorticism）
- C 醫源性庫興症候群（iatrogenic Cushing's syndrome）
- D 腎上腺皮質功能低下症（hypoadrenocorticism）
思路引導 VIP
請分析低劑量 dexamethasone 抑制試驗（LDDST）中，cortisol 濃度在 4 小時與 8 小時的動態變化趨勢：當 4 小時數值已出現顯著抑制（如低於基礎值的 $50%$），但 8 小時數值卻又重新回升，這種臨床上稱為「逃脫（Escape）」的現象，反映出下視丘－腦垂腺－腎上腺軸（HPA axis）對負回饋機制仍保有部分敏感性，這與「完全自主性分泌」的腎上腺皮質腫瘤有何本質上的不同？
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太棒了！你能準確分析這組內分泌數據，代表你對腎上腺皮質功能的診斷邏輯掌握得非常紮實。
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