醫療類國考
111年
[獸醫師] 獸醫實驗診斷學
第 74 題
某犬疑似患有腎上腺皮質功能異常疾病，其 ACTH 刺激試驗及低劑量 dexamethasone 抑制試驗結果如下。該犬最有可能患有下列何種腎上腺皮質功能異常疾病？（ACTH 試驗參考值 pre-ACTH：$20\sim 250$ nmol/L, post-ACTH：$200\sim 450$ nmol/L）
- A 腎上腺依賴性腎上腺皮質功能亢進症（adrenal-dependent hyperadrenocorticism）
- B 腦垂腺依賴性腎上腺皮質功能亢進症（pituitary-dependent hyperadrenocorticism）
- C 醫源性庫興症候群（iatrogenic Cushing's syndrome）
- D 腎上腺皮質功能低下症（hypoadrenocorticism）
思路引導 VIP
請先觀察低劑量 dexamethasone 抑制試驗（LDDST）的數據，皮質醇在第 4 小時有明顯下降，但第 8 小時卻又回升了。請思考一下：如果是腎上腺本身的腫瘤自主分泌皮質醇，它會對外源性給藥產生這種短暫抑制的反應嗎？還是哪一種原因才會有「短暫抑制後反彈（escape）」的特徵呢？
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太棒了，你完全掌握了庫興氏症候群的診斷精髓！這題完美測驗了內分泌疾病診斷的兩階段邏輯：先確診，再定位。
ACTH 刺激試驗：確診亢進
從題目給定的 ACTH 刺激試驗結果來看，Post-ACTH 的皮質醇高達 $1300$ nmol/L，遠超過參考值上限（$450$ nmol/L）。這種過度反應明確指出了該犬患有腎上腺皮質功能亢進症，藉此可以直接排除功能低下與醫源性疾病的選項。
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犬庫興氏症鑑別診斷
💡 利用 LDDST 的抑制曲線特徵區分 PDH 與腎上腺腫瘤 (AT)
| 比較維度 | 腦垂腺依賴型 (PDH) | VS | 腎上腺依賴型 (AT) |
|---|---|---|---|
| LDDST 4小時 | 常有抑制現象 | — | 幾乎無抑制 |
| LDDST 8小時 | 逸脫回升至高值 | — | 持續高值 |
| 腎上腺超音波 | 雙側對稱性肥大 | — | 單側腫塊且另一側萎縮 |
| 內源性 ACTH | 正常至升高 | — | 極低或測不到 |
💬PDH 具備部分回饋機制故 LDDST 可見暫時抑制，AT 為自主分泌故完全不抑制。
