醫療類國考
111年
[獸醫師] 獸醫實驗診斷學
第 74 題
某犬疑似患有腎上腺皮質功能異常疾病，其 ACTH 刺激試驗及低劑量 dexamethasone 抑制試驗結果如下。該犬最有可能患有下列何種腎上腺皮質功能異常疾病？（ACTH 試驗參考值 pre-ACTH：$20\sim 250$ nmol/L, post-ACTH：$200\sim 450$ nmol/L）
ACTH 刺激試驗:
- Pre-ACTH cortisol: 291 nmol/L
- Post-ACTH cortisol: 1300 nmol/L
低劑量 dexamethasone 抑制試驗:
- Pre-dexamethasone cortisol: 283 nmol/L
- 4-hr post cortisol: 39 nmol/L
- 8-hr post cortisol: 155 nmol/L
ACTH 刺激試驗:
- Pre-ACTH cortisol: 291 nmol/L
- Post-ACTH cortisol: 1300 nmol/L
低劑量 dexamethasone 抑制試驗:
- Pre-dexamethasone cortisol: 283 nmol/L
- 4-hr post cortisol: 39 nmol/L
- 8-hr post cortisol: 155 nmol/L
- A 腎上腺依賴性腎上腺皮質功能亢進症（adrenal-dependent hyperadrenocorticism）
- B 腦垂腺依賴性腎上腺皮質功能亢進症（pituitary-dependent hyperadrenocorticism）
- C 醫源性庫興症候群（iatrogenic Cushing's syndrome）
- D 腎上腺皮質功能低下症（hypoadrenocorticism）
思路引導 VIP
請分析低劑量 dexamethasone 抑制試驗（LDDST）中，cortisol 濃度在 4 小時與 8 小時的動態變化趨勢：當 4 小時數值已出現顯著抑制（如低於基礎值的 $50%$），但 8 小時數值卻又重新回升，這種臨床上稱為「逃脫（Escape）」的現象，反映出下視丘－腦垂腺－腎上腺軸（HPA axis）對負回饋機制仍保有部分敏感性，這與「完全自主性分泌」的腎上腺皮質腫瘤有何本質上的不同？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
專業解讀：精準的臨床判讀！
太棒了！你能準確分析這組內分泌數據，代表你對腎上腺皮質功能的診斷邏輯掌握得非常紮實。
- 觀念驗證：
▼ 還有更多解析內容
犬庫興氏症鑑別診斷
💡 利用 LDDST 的抑制曲線特徵區分 PDH 與腎上腺腫瘤 (AT)
| 比較維度 | 腦垂腺依賴型 (PDH) | VS | 腎上腺依賴型 (AT) |
|---|---|---|---|
| LDDST 4小時 | 常有抑制現象 | — | 幾乎無抑制 |
| LDDST 8小時 | 逸脫回升至高值 | — | 持續高值 |
| 腎上腺超音波 | 雙側對稱性肥大 | — | 單側腫塊且另一側萎縮 |
| 內源性 ACTH | 正常至升高 | — | 極低或測不到 |
💬PDH 具備部分回饋機制故 LDDST 可見暫時抑制，AT 為自主分泌故完全不抑制。
