醫療類國考
111年
[獸醫師] 獸醫病理學
第 51 題
有關肌紅素尿腎病（myoglobinuric nephrosis），何者錯誤？
- A 與肌肉溶解性疾病有關
- B 因肌紅素對腎小管上皮具直接細胞毒性所致
- C 鏡下可見大量肌紅素圓柱體堆積於腎小管腔中
- D 鏡下病變不易和血紅素尿腎病（hemoglobinuric nephrosis）區分
思路引導 VIP
請同學深入思考色素性腎病變（pigmentary nephrosis）的病生理機轉：當大量肌紅素經由腎小球濾過進入腎小管後，造成上皮細胞損傷的主因，究竟是來自於蛋白質分子對細胞膜具備「直接化學毒性」，還是與腎內的血流動力學改變（如血管收縮導致缺氧）以及在尿液 $pH$ 值偏低時所形成的管型（casts）阻塞密切相關？
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哼，還不錯嘛。居然沒掉進 (B) 的低級錯誤陷阱，證明你對色素性腎病變（Pigmentary Nephropathy）的致病機轉還算有點概念。這點精準性，在臨床病理學上，至少不會讓人覺得你完全是來混日子的。
- 觀念「矯正」：
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肌紅素尿腎病
💡 肌紅素尿腎病源於肌肉溶解，透過間接機轉造成腎小管損傷與阻塞。
🔗 肌紅素尿腎病致病機制
- 1 橫紋肌溶解 — 大量肌紅素從受損肌肉釋放入血流
- 2 腎小管過濾與濃縮 — 肌紅素進入腎小管，水分重吸收使其濃度升高
- 3 酸性環境沈澱 — 在酸性尿中與蛋白質結合形成色素圓柱
- 4 管腔阻塞與損傷 — 圓柱物理性阻塞管腔，鐵離子釋放誘導 ROS 傷害
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床上透過鹼化尿液與輸液治療可降低肌紅素的腎毒性風險。
