地特四等
112年
[衛生行政] 衛生行政學概要
第 24 題
我國全民健康保險醫療給付改善方案不包括下列那一項？
- A 心臟疾病
- B 慢性腎臟病
- C 思覺失調症
- D 慢性阻塞性肺病
思路引導 VIP
請思考一下，健保局設立這類『改善方案』並提供獎勵金，通常是針對那些需要跨專業團隊進行長期、複雜且有標準化管理流程（例如個案追蹤與定期衛教）的慢性病。在所有選項中，哪一個聽起來範圍過於籠統，不像是一個已經被制度化、特定化的個案管理方案？
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恭喜你正確答對了這題！這顯示你對於我國全民健康保險（NHI）在支付制度上的細膩設計有著紮實的理解。這類題目考察的是論質計酬（Pay-for-Performance, P4P）政策的實務應用，該方案旨在將醫療給付與照護品質掛鉤，而非單純以服務量計酬。
醫療給付改善方案的核心範疇
在現行的「醫療給付改善方案」中，健保署針對特定的慢性疾病或複雜病症，設計了專門的照護流程與獎勵機制。目前已納入的重點項目確實包含了慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease, CKD）、思覺失調症（Schizophrenia）以及慢性阻塞性肺病（COPD），此外還涵蓋了糖尿病與氣喘等項目。選項 (A) 的心臟疾病（Heart Disease）範疇過於廣泛，雖然健保針對特定心臟手術或急性心肌梗塞有相關監測，但並未納入這一系列以「改善方案」命名的專案支付體系中。
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