高考申論題
112年
[藥事] 藥物治療學
第 一 題
📖 題組：
有關高血脂治療請回答：
有關高血脂治療請回答：
📝 此題為申論題，共 3 小題
小題 (一)
高血脂病患具有冠狀動脈疾病（coronary artery disease）或是急性冠心症（acute coronary syndrome）疾病史；高血脂病患同時合併糖尿病，這兩種病患低密度脂蛋白（low-density lipoprotein, LDL）控制目標各自為何？（5分）
思路引導 VIP
看到高血脂目標值題目，應立即聯想最新臨床指引（如 2019 ESC/EAS 或 2022 台灣血脂指引）的「心血管風險分層（Risk stratification）」。CAD/ACS 屬於極高風險族群，糖尿病則需依併發症與病史細分風險等級。作答時除了精準給出數值目標（如 <55, <70 mg/dL），務必結合藥物治療學核心要求，一併寫出一線首選用藥（Statin）與副作用管理以確保拿滿分。
小題 (二)
目前statin是降血脂的主要藥物，並依降血脂效果分成高、中、低強度，請對不同強度各舉出一個藥品，並且說明相對應使用劑量。（10分）
思路引導 VIP
看到這題應立刻聯想到美國心臟病學會/心臟協會（ACC/AHA）高血脂治療指引中對 Statin 強度的定義。解題關鍵在於先點出各強度降低 LDL-C 的預期百分比（≥50%、30-49%、<30%），接著針對各強度精確舉出一個代表性藥物及其對應的每日劑量，最後適當補充臨床用藥的安全監測與禁忌症以獲取高分。
小題 (三)
對於使用statin治療仍無法達到LDL控制目標，或是statin無法耐受患者，請舉出兩種可以使用的藥物，並說明其作用機轉。（10分）
思路引導 VIP
看到本題應立即聯想 ACC/AHA 與 ESC 高血脂臨床指引的「梯階式 (Step-wise)」降 LDL 治療策略。先列出最符合指引建議的二線首選 Ezetimibe 與強效生物製劑 PCSK9 抑制劑，接著精確寫出各自對應的藥理標的（NPC1L1 轉運蛋白與 LDLR 回收機制），並適度補充副作用與指引位階以獲取滿分。