高考申論題
112年
[衛生行政] 醫療制度與品質管理
第 一 題
📖 題組：
臨床路徑（clinical pathway）起源於美國，在美國 Medicare 採用 DRGs 作為住院醫療費用給付標準後開始在美國醫院蓬勃發展。臨床路徑可以在臨床照護品質的層面實現戴明循環（Deming’s Cycle）般地持續性品質改善（continuous quality improvement）；其施行結果也可做為醫院內部管理參考之用。請問：
臨床路徑（clinical pathway）起源於美國，在美國 Medicare 採用 DRGs 作為住院醫療費用給付標準後開始在美國醫院蓬勃發展。臨床路徑可以在臨床照護品質的層面實現戴明循環（Deming’s Cycle）般地持續性品質改善（continuous quality improvement）；其施行結果也可做為醫院內部管理參考之用。請問：
📝 此題為申論題，共 3 小題
小題 (一)
何謂臨床路徑（clinical pathway），其主要組成的內容單元包括那些部分？（8 分）
思路引導 VIP
看到本題應先點出『臨床路徑』的核心概念：針對特定疾病或手術，由跨專業團隊所制定的『標準化照護時程表』。接著在論述組成單元時，務必以『時間軸』及『跨團隊照護項目』為切入點，並點出品質管理中極具意義的『階段性目標』與『變異紀錄』構面。
小題 (二)
臨床路徑實施中，其主要組成中之那一部分可在臨床照護品質層面上做到如同戴明循環般地持續性品質改善？（4 分）
思路引導 VIP
本題測驗臨床路徑機制與 PDCA 循環的結合點。思考方向應聚焦於『標準流程』與『實際執行』產生落差時的處理機制，亦即『變異（Variance）』的管理，它是觸發品質改善（Check 與 Act）循環的核心驅動力。
小題 (三)
臨床路徑在施行後可能會有所變異，請問臨床路徑的變異一般可分為那三大類？各類變異請至少舉出二個例子；（9 分）臨床路徑之變異分析如何作為醫院內部管理之參考。（4 分）
思路引導 VIP
作答本題時，首先應從「醫療服務提供的三大主體：病人、醫護人員、醫療機構」切入，推導出臨床路徑變異的三大分類（病人因素、醫事人員因素、系統/醫院因素），並結合實務經驗給出具體例子。接著，將「變異分析」與題目提示的「戴明循環（PDCA）及DRGs制度」相結合，從品質改善、成本控制、跨部門協調及人員訓練四個面向，論述其在醫院內部行政管理上的具體應用價值。