第 一 題

說明名詞意涵的關鍵在於：1. 給出精確定義、2. 說明其目的、3. 最好能帶入台灣健保的現況。對於總額預算制，應點出這是「事前」協商訂定「支出上限」的制度，目的是控制醫療費用高漲。在台灣健保實務中，透過「點值浮動」來達成財務控制。

DRGs 是支付制度改革的經典考題。重點在於：1. 這是一種疾病分類系統；2. 支付方式屬於「前瞻性、包裹式給付」；3. 同病同酬的概念；4. 制度目的在於縮短住院天數、提升醫院營運效率。

低價值醫療為近年醫療品質與資源配置的熱門議題（與明智選擇運動 Choosing Wisely 有關）。需定義什麼是「低價值」（效益極微、甚至有害、或成本遠大於效益），並舉例（如對無症狀者濫用高階影像檢查），說明減少它的意義在於不浪費資源與保護病人。

HTA 是新藥/新醫材納入健保的守門員。核心概念包含：1. 它是系統性、多學科的評估；2. 評估面向包含臨床效益、成本效益（經濟學）、社會倫理；3. 目的為提供政策決策者（健保給付）科學證據。

MEAs 也是近年因應高價新藥（如癌症標靶藥、罕病基因治療）而生的機制。關鍵字是「風險分攤（Risk-sharing）」。定義它是保險人與藥廠簽的合約，因為新藥太貴且療效有不確定性，所以雙方訂定條件（例如無效退費、價量協議折扣）來分攤風險，目的是加速新藥納保，讓病患及早受惠。