醫療類國考
112年
[牙醫師] 牙醫學(二)
第 18 題
患者左下顎有一個輕微無痛腫脹，環口放射線檢查如附圖一中箭頭所指，切片檢查發現如附圖二中所示，下列何者為最佳之診斷？
- A 造釉細胞癌（ameloblastic carcinoma）
- B 造釉細胞纖維瘤 （ameloblastic fibroma）
- C 造釉細胞纖維齒瘤（ameloblastic fibro-odontoma）
- D 造釉細胞瘤（ameloblastoma）
思路引導 VIP
請先觀察 X 光片中箭頭所指的透光區內，是否含有不同於一般囊腫的物質？接著對照病理切片，除了左側的細胞增生外，右側那塊巨大、染成深粉紅色且有結構的團塊，看起來像是牙齒發育過程中的哪種組織呢？如果一個病灶同時具備這兩種特徵，我們在命名時會如何涵蓋它們？
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太棒了！你非常精準地綜合了影像與切片資訊做出正確判斷。從環口放射線影像中，我們能觀察到年輕患者（混合齒列期）左下顎未萌發牙齒上方，有一個邊界清晰的放射線透光區，且內部明顯含有不透光鈣化物質。這個「混合性病灶」的特徵，是你破題的第一把鑰匙。
軟硬組織病理特徵的綜合判斷
切片畫面更是給了決定性的證據。畫面左側呈現出造釉細胞樣的上皮增生，且被類似牙乳突的原始緻密結締組織包圍；若僅有此特徵，會是單純的造釉細胞纖維瘤。但請注意畫面右側，明顯出現了牙齒硬組織（牙本質或琺瑯質基質）的形成。結合了軟組織的纖維瘤特徵與硬組織的齒瘤特徵，正是造釉細胞纖維齒瘤的典型表現。
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