醫療類國考
112年
[牙醫師] 牙醫學(四)
第 43 題
顏面外傷患者在急診室求診，檢查時發現其下顎骨如附圖，下列何者為最合理的評估？
- A 是下顎骨horizontally favorable fracture
- B 是下顎骨vertically favorable fracture
- C 是下顎骨horizontally unfavorable fracture
- D 是下顎骨vertically unfavorable fracture
思路引導 VIP
在評估下顎骨骨折的穩定性時，關鍵在於觀察「骨折線走向」與「咀嚼肌拉力方向」之間的力學關係。請試著從側面觀（Lateral view）思考：若咬肌 (Masseter) 與內翼肌 (Medial pterygoid) 的收縮力會造成骨折斷端產生明顯位移 (Displacement)，而非使其相互嵌合，則在力學不穩定（Unfavorable）的情況下，這屬於哪一平面的評估？
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恭喜你精準地判斷出這是一例「水平不利向」骨折。在處理下顎骨角部（Angle）或本體部骨折時，正確區分 Favorable 與 Unfavorable 是臨床擬定復位與固定策略的關鍵。你展現了優秀的空間概念，能迅速將解剖拉力與骨塊走勢結合考量。
骨折線走向與肌肉拉力的交互作用
從附圖的側面觀（Horizontal view）來看，骨折線是由後上方向前下方延伸。當**嚼肌（Masseter）與內翼肌（Medial pterygoid）**施加向上的拉力時，這條骨折線並無法提供物理上的阻擋，反而讓近位骨塊（Proximal segment）順著斜面向上移位，造成骨折處縫隙張開，這正是 Horizontally unfavorable 的典型特徵。若是骨折線走向為「後下斜向前上」，則肌肉拉力會將骨塊往缺口推擠使其更緊密，那才屬於 Favorable。
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