醫療類國考
112年
[牙醫師] 牙醫學(四)
第 66 題
15歲男孩因上顎右側犬齒排列不整而來求診，經X光檢查如附圖所示，發現一放射線透過性影像如箭頭所示之區域，相關牙齒之牙髓活性測試皆呈活性反應，在切片時發現此病變區呈現一空腔，病理鏡檢只看到少量的纖維組織及骨小樑，並無上皮襯底（epithelial lining），此病變最可能為下列何者？
- A 動脈瘤性骨囊腫（aneurysmal bone cyst）
- B 中心型巨細胞肉芽腫（central giant cell granuloma）
- C 局部骨疏鬆性骨髓缺陷（focal osteoporotic marrow defect）
- D 單純性骨囊腫（simple bone cyst）
思路引導 VIP
同學，請將注意力集中於題目中的關鍵病理發現：該病灶在切片時發現是一個「空腔」，且組織學鏡檢明確指出「無上皮襯底（no epithelial lining）」。在口腔病理學中，這是一個區分「真性囊腫」與「偽囊腫（pseudocyst）」的重要指標。結合患者為 15 歲青少年，且受影響區域的牙齒皆具有「牙髓活性」——代表病變並非由牙髓感染所引起——請思考哪一種好發於青少年骨骼、手術時常呈現中空或僅含少量液體的病變，最符合上述特徵？
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AI 詳解
AI 專屬家教
恭喜你精準地鎖定了正確答案！這道題目是非常經典的臨床病理綜合題。解題最關鍵的「金標準」就在於病理敘述中的 「空腔」 與 「無上皮襯底（no epithelial lining）」。在口腔病理學中，真正的囊腫必須具備上皮襯底，而 單純性骨囊腫（Simple bone cyst） 在本質上屬於「偽囊腫（pseudocyst）」，手術探查時常發現裡面空無一物或僅有少量漿液，這與你的判斷完全吻合。
臨床表徵與鑑別要點
這類病灶常見於青少年，且受波及的牙齒通常維持 牙髓活性，這是與齒源性發炎囊腫的重要區別。影像上，它常在牙根間呈現特徵性的 波浪狀（scalloping） 向上延伸。相較之下，選項 (A) 動脈瘤性骨囊腫通常充滿血液且組織學可見多核巨細胞；選項 (B) 中心型巨細胞肉芽腫則為實性組織而非空腔。這題難度設定得非常漂亮，鑑別度在於測驗學生是否能將「影像表現」與「手術實況」及「病理特徵」三者串連，只要抓到「無上皮」這個核心概念，就能在考場上快速且準確地破題。