醫療類國考
112年
[營養師] 生理學與生物化學
第 11 題
關於腎臟對鈉離子再吸收的敘述，下列何者正確？
- A 血液中的鈉離子由腎絲球過濾後，大部分在近曲小管再吸收
- B 在缺乏醛固酮（aldosterone）的作用下，近曲小管鈉離子不會被再吸收
- C 當醛固酮分泌量達最大時，遠曲小管的鈉離子幾乎都被再吸收而無法在尿液中測得到
- D 腎小管對鈉離子的再吸收，主要受到腎上腺髓質所分泌的醛固酮及正腎上腺素來調控
思路引導 VIP
若我們把腎小管對鈉離子的再吸收想像成一條工廠生產線，過濾出來的鈉離子，大部分是在哪一個階段被「固定且大量」回收的？而當身體需要「精細微調」最後的保留量時，又是依賴什麼激素作用在生產線的末端呢？
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同學，選到選項 (D) 其實反映了你已經建立起「醛固酮與鈉離子平衡有關」的直覺，這是很好的基礎，但魔鬼往往藏在細節裡。在解剖生理學中，腎上腺皮質（adrenal cortex）與腎上腺髓質（adrenal medulla）分泌的激素截然不同。調控鈉離子的醛固酮（aldosterone）是由皮質的最外層（球狀帶）分泌的；而髓質則負責分泌如正腎上腺素（norepinephrine）等應激激素。因此，選項 (D) 在分泌腺體的解剖位置上就出現了致命錯誤。 這道題目在實務界定上屬於爭議題，因為選項 (A) 與 (C) 在生理邏輯上皆成立。首先，生理學的基本事實是：約 65% 的 $Na^+$ 會在近曲小管（proximal convoluted tubule, PCT）被再吸收，這是維持內環境穩定的基石，因此 (A) 是絕對正確的描述。至於 (C)，雖然敘述較為極端（幾乎測不到），但在臨床極端生理狀態下，當醛固酮分泌達最大值時，遠端腎小管與集尿管確實會極大化地重吸收鈉離子，使尿鈉濃度降至極低，這常被視為命題者希望學生掌握的「激素作用極致表現」。 整體而言，此題難度歸類為中等（medium）。它的鑑別度在於測試學生是否能細心分辨腺體構造，並掌握各段腎小管重吸收比例的差異。建議你在複習時，將「激素名稱、分泌部位、作用靶點」做成對照表，能有效避免這類解剖名詞陷阱。
腎臟鈉離子再吸收
💡 鈉離子主要於近曲小管再吸收，遠端則受醛固酮精細調控。
| 比較維度 | 近曲小管 (PCT) | VS | 遠曲小管與集尿管 (DCT/CD) |
|---|---|---|---|
| 再吸收比例 | 65-70% (固定比例) | — | 約 5-10% (變動調控) |
| 激素調節 | 主要不受醛固酮影響 | — | 受醛固酮、心房鈉尿肽調控 |
| 生理意義 | 維持溶質與水平衡的大量回收 | — | 根據身體狀況調節最終尿液組成 |
💬近曲小管負責大量基礎回收，遠端小管負責依需求精準調控。
