醫療類國考
112年
[醫師] 醫學(一)
第 66 題
下列何者為決定鉀離子在遠端腎小管分泌排出之最主要因素？
- A 抗利尿荷爾蒙（antidiuretic hormone, ADH）存在與否
- B 管腔內帶正電荷離子多寡
- C 近端腎小管腔內尿液流速（urine flow rate）
- D 經特定鉀離子通道排出（specific K⁺ channels）
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在生理學中，當一個帶電離子要跨越細胞膜移動時，除了需要膜上有專屬的「通道」讓它通過之外，通常還需要什麼樣的「物理力量」或「環境差異」來推動它前進呢？
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這道題目探討的是遠端腎小管（distal tubule）分泌鉀離子的機制，這在生理學中是相對進階且細膩的觀念。你選擇未作答，或許是因為在眾多生理因素中難以抉擇出「最主要」的一個，事實上這題在國家考試中也被列為爭議題，最後更正為選項 (B) 與 (D) 皆給分。
遠端分泌鉀離子的核心機制
在遠端腎小管與集尿管的主細胞（principal cells）中，鉀離子的分泌取決於跨膜的電化學梯度。首先，基側膜的 $Na^+/K^+$-ATPase 會將鉀離子泵入細胞內；隨後，細胞膜上的特定鉀離子通道（specific K⁺ channels，如 ROMK）必須維持開放，離子才能排向管腔，這也是選項 (D) 被認定的理由。同時，當鈉離子經由上皮鈉離子通道（ENaC）被重吸收時，會導致管腔帶負電，進而產生吸引鉀離子排出的電位差。選項 (B) 提到的管腔電荷多寡直接影響了這個驅動力，因此也被視為關鍵因素。
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遠端腎小管鉀離子分泌
💡 鉀離子分泌主要取決於遠端小管主細胞頂端膜的特定鉀通道。
🔗 鉀離子在遠端小管的分泌流程
- 1 基底膜主動運輸 — Na⁺-K⁺ ATPase 將鉀離子從血液泵入主細胞內
- 2 建立電化學梯度 — 使細胞內鉀濃度遠高於管腔尿液濃度
- 3 特定通道擴散 — 鉀離子經由頂端膜 ROMK 或 BK 通道順梯度排入管腔
- 4 隨尿排出 — 管腔內尿液流速維持濃度差，協助鉀離子持續排出
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🔄 延伸學習：醛固酮 (Aldosterone) 會強化此流程中的每一步驟以增加排鉀量。
