醫療類國考
112年
[醫師] 醫學(三)
第 24 題
一位40歲女病人，因意識障礙送入醫院，身體診察無明顯水腫，抽血檢查血鈉（Na）為115 mmol/L，血中蛋白質、血糖、三酸甘油脂皆在正常範圍內，病人未施打mannitol，下列敘述何者錯誤？
- A 抽血檢查血滲透壓（osmolality），其數值應較正常低
- B 尿中滲透壓為250 mOsm/kg H₂O，限水對此病人的治療無益
- C 可考慮使用高張溶液，如3%食鹽水（saline）
- D 不宜在24小時內將血鈉矯正至135 mmol/L
思路引導 VIP
當病患血鈉僅有 $115 \text{ mmol/L}$ 時，其血滲透壓顯然處於極低狀態，此時正常的生理反應應是抑制抗利尿激素 ($ADH$) 以排出極稀釋的尿液（通常 $< 100 \text{ mOsm/kg H}{2}\text{O}$）。若臨床上觀察到尿液滲透壓仍高達 $250 \text{ mOsm/kg H}{2}\text{O}$，這代表腎臟排除水分的能力發生了什麼問題？在此種因水分相對過多導致的稀釋性低鈉血症中，限制水分攝取 ($water restriction$) 的治療學理依據為何？
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