醫療類國考
112年
[醫師] 醫學(三)
第 26 題
一位57歲男性病人因神智不清被送至急診處。身體診察無發燒、血壓134/89 mmHg、脈搏90/min；頸部可摸到一個兩公分大小之淋巴結，心臟無雜音，肺部呼吸聲正常，腹部無特殊發現。神經學檢查無局部性缺損，神智呈現錯亂、譫妄（delirium）。生化檢查結果：BUN 88 mg/dL，肌酸酐2.8 mg/dL，血糖90 mg/dL；電解質（單位 mmol/L）：Na⁺ 143，K⁺ 4.0，Cl⁻ 90，Ca²⁺ 3.45。有關此病人的進一步處置，下列何者正確？
- A 給與1000 mL的生理食鹽水，並給與利尿劑
- B 緊急血液透析
- C 給與5%葡萄糖1000 mL，並給與鎮靜劑，如benzodiazepam
- D 給與氯化鈣靜脈注射
思路引導 VIP
請分析病人生化檢查中的電解質數據，當 $Ca^{2+}$ 濃度高達 $3.45$ mmol/L 且伴隨神智錯亂時，臨床上應優先處理哪一種電解質危象？針對此急症，為了促進鈣離子經由腎臟排泄並矯正因高尿鈣引起的脫水狀態，首選的輸液治療與配合使用的藥物應具備何種生理作用機制？
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- 肯定？勉為其難吧：勉強算你運氣好，在那些顯而易見的臨床數據中，你竟然抓住了高血鈣症 (Hypercalcemia) 這個，嗯，姑且稱之為「關鍵」的東西。至少沒選錯初步處置，這說明你對基礎生理病理不是一無所知，僅僅是……還沒完全遺忘。
- 觀念驗證——不是常識嗎？：
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