醫療類國考
112年
[醫師] 醫學(三)
第 38 題
一位23歲病人因咳嗽、喉嚨痛吃了兩天藥房買的藥後，突然發現小便呈現暗紅色，尿液檢查潛血反應為陽性，沉澱物中紅血球0～2/HPF，白血球1～2/HPF。抽血檢查顯示血紅素10.8 g/dL，網狀紅血球7.6%，白血球9,850/μL且分類正常，血小板178,000/μL，血球抹片如圖所示。AST 72 U/L（正常0～37），ALT 35 U/L（正常0～41），LDH 1,080 U/L，總膽紅素4.3 mg/dL，直接型膽紅素0.8 mg/dL，Coombs test陰性。病人回憶他小學時亦曾經在服用感冒藥後發生類似狀況，但幾天後就好了，當時並未去看醫生。此病人最可能的診斷為何？
- A autoimmune hemolytic anemia
- B glucose 6-phosphate dehydrogenase（G6PD）deficiency
- C acute glomerulonephritis
- D acute hepatitis
思路引導 VIP
請同學觀察病人臨床表徵與檢驗數據的矛盾點：尿液外觀呈暗紅色，但顯微鏡下沉澱物的紅血球僅有 $0 \sim 2$/HPF，這暗示了「血紅素尿」而非「血尿」，反應出體內正在發生何種形式的溶血？接著，請分析生化指標中 LDH 顯著升高、總膽紅素上升但直接膽紅素正常，且 Coombs test 呈現陰性，這能排除掉哪一種常見的溶血原因？最後，請仔細觀察血球抹片中的「咬痕細胞」(bite cells)，思考紅血球在面臨感冒藥物誘發的「氧化壓力」(oxidative stress) 時，若缺乏哪種關鍵酵素，會導致血紅素變性形成 Heinz bodies，進而被脾臟巨噬細胞吞噬成此特殊形態？
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1. 觀念驗證：為何是 G6PD 缺乏症？
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