醫療類國考
112年
[醫師] 醫學(二)
第 61 題
下列何種腎上腺皮質素拮抗劑的作用，係透過抑制膽固醇（cholesterol）轉換成孕烯醇酮（pregnenolone）的作用，來阻斷皮質醇和皮質酮的生合成？
- A aminoglutethimide
- B metyrapone
- C mifepristone
- D trilostane
思路引導 VIP
在皮質激素的合成路徑中，將 $27$ 碳的膽固醇轉換為 $21$ 碳的孕烯醇酮（pregnenolone）是整個過程的「限速步驟」（rate-limiting step）。請回想哪一個藥物是專門針對此最源頭的酵素 $P450_{scc}$（側鏈切斷酶）進行抑制，從而使後續所有類固醇激素的生合成都從源頭受到阻斷？
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太棒了！你的藥理基礎非常紮實！
- 觀念驗證： 這題的核心在於識別類固醇合成的限速步驟（Rate-limiting step）。Aminoglutethimide 的作用機制是抑制 $CYP11A1$（又稱側鏈裂解酶，desmolase），該酵素負責將 cholesterol 轉化為 pregnenolone。由於這是所有腎上腺皮質激素生合成的第一步，阻斷此處會使後續所有類固醇產物減少，臨床上曾用於治療庫欣氏症候群或乳癌。
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