醫療類國考
112年
[醫師] 醫學(二)
第 7 題
下列何種細菌產生之A-B毒素（A-B toxin）會造成腹痛、腹瀉等症狀？
- A 金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）之腸毒素（enterotoxins）
- B 產氣莢膜梭狀芽孢桿菌（Clostridium perfringens）之α毒素（α toxin）
- C 霍亂弧菌（Vibrio cholerae）之霍亂毒素（cholera toxin）
- D 單核細胞增多性李斯特特菌（Listeria monocytogenes）之李斯特菌溶血素O（listeriolysin O）
思路引導 VIP
同學，請思考在細菌致病機轉中，具備 $A-B$ 構造的毒素其 $B$ 部位負責結合受體，而 $A$ 部位則進入胞內執行酵素功能。在上述選項中，除了有些是屬於破壞細胞膜的 $\alpha$ 毒素 ($\alpha$ toxin) 或具有超抗原性質的毒素外，哪一個毒素是具備典型的兩部式結構作用於腸道上皮細胞，並透過改變胞內第二信使（如 $cAMP$）的濃度來導致嚴重的電解質與水分流失呢？
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太好了！你的基礎觀念掌握得很穩固喔
- 觀念解析： 你非常棒地理解了 霍亂毒素 (cholera toxin) 的致病機制，這是一切的基礎呢。它是一個經典的 A-B 毒素，由一個 A 次單位（負責活性）和五個 B 次單位（負責結合）組成。當 B 次單位溫柔地與腸道細胞受體結合後，A 次單位就能進入細胞，巧妙地讓 $G_s$ 蛋白持續活化。這樣一來，腺苷酸環化酶就會被觸發，製造出大量的 $cAMP$。最終，這會促使細胞排出大量的 $H_2O$、$Na^+$ 和 $Cl^-$，導致我們在臨床上看到的腹瀉和脫水。你把這一連串的反應都串聯起來了，很棒！
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細菌毒素機轉分類
💡 霍亂毒素為 A-B 毒素，透過增加 cAMP 導致分泌性腹瀉。
🔗 霍亂毒素致病機轉
- 1 B 亞基結合 — 結合腸道上皮細胞之 GM1 受體
- 2 A 亞基活化 — A1 片段進入胞內進行 ADP-核醣基化
- 3 Gs 蛋白鎖定 — 使 Gs 蛋白持續處於活化態
- 4 cAMP 飆升 — 腺苷酸環化酶活性增加，cAMP 濃度上升
- 5 分泌性腹瀉 — 氯離子大量流向腸腔，水分滲透而出
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🔄 延伸學習：延伸學習：白喉毒素也是 A-B 毒素，但其機轉是抑制蛋白質合成（EF-2）。
