醫療類國考
112年
[醫師] 醫學(五)
第 53 題
外科手術面對懷孕的患者承受複雜的臨床挑戰。在美國，每年估計有1%～2%的孕婦需要進行必須的外科手術，下列何者為正確觀念？①腹腔鏡輔助的手術方式，目前已不再被視為孕婦手術的禁忌症 ②腹腔鏡手術的大多數適應症是與妊娠無關的常見疾病，例如急性闌尾炎、有症狀的膽石症或外傷 ③懷孕期間進行腹腔鏡檢查的主要風險包括子宮損傷、子宮血流減少、胎兒酸中毒以及腹腔內壓力升高引起的早產 ④腹腔鏡手術相對於傳統剖腹手術在妊娠中的優點是減少子宮損傷和移動 ⑤腹腔鏡手術相對於傳統剖腹手術，傷口感染和切口疝氣（incisional hernia）的發生率更低
- A 僅①③⑤
- B 僅①②④
- C 僅②③④⑤
- D ①②③④⑤
思路引導 VIP
請由臨床生理學的角度切入，思考在建立人工氣腹 ($Pneumoperitoneum$) 時，$CO_2$ 氣體的物理壓力與化學性質對母體子宮血液灌流及胎兒酸鹼穩態 ($Acid-base$ $homeostasis$) 的潛在影響；同時，請權衡微創技術相較於傳統剖腹手術，在「子宮激惹程度」與「腹壁解剖結構完整性」上的差異，這些生理與解剖因素如何重新定義了當代外科手術對於妊娠期間微創介入的適應症與風險評價？
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孕婦腹腔鏡手術重點
💡 腹腔鏡已非孕婦禁忌症，具備微創優勢且能減少子宮損傷。
| 比較維度 | 腹腔鏡手術 | VS | 傳統剖腹手術 |
|---|---|---|---|
| 子宮操弄程度 | 較少，減少流產誘發 | — | 較多，需較大範圍撥動 |
| 傷口感染/疝氣 | 發生率顯著較低 | — | 發生率相對較高 |
| 胎兒風險來源 | 氣腹壓與二氧化碳蓄積 | — | 手術侵襲性與子宮觸碰 |
| 術後恢復 | 恢復快，住院天數短 | — | 恢復慢，疼痛感較強 |
💬腹腔鏡手術在妊娠中具微創優勢，是目前多數外科適應症的首選方式。
