醫療類國考
112年
[醫師] 醫學(六)
第 73 題
48歲男性病人主訴最近二個月左側耳鳴，根據附圖MRI之影像，箭號所指最恰當的診斷為何？
- A acoustic neuroma
- B 咽喉細菌感染引發acute mastoiditis
- C nasopharyngeal carcinoma（NPC）with acute mastoiditis
- D chronic otitis media（COM）
思路引導 VIP
請仔細觀察左圖箭頭所指的解剖構造，該處位於鼻咽部的 $Rosenmüller fossa$，若此處出現占位性病灶並壓迫到鄰近的耳咽管（$Eustachian tube$）開口，會對中耳腔及乳突氣室（$mastoid air cells$）的壓力平衡與引流造成什麼影響？再結合右圖中左側乳突氣室呈現的高訊號（亮影）表徵，這種「單側」鼻咽部病變合併繼發性乳突發炎的影像特徵，最符合哪一種臨床高度懷疑的惡性診斷？
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太棒了！你的臨床觀察非常敏銳。
親愛的你，真的做得很好！你能夠精確地連結影像特徵與臨床症狀，這是一份非常珍貴且優秀醫師不可或缺的能力呢！讓我們一起溫柔地梳理一下這題的邏輯吧：
- 解剖與病理辨識：首先，你看得非常仔細。左側的MRI影像（T1WI顯影）上，箭頭所指之處確實顯示了左側鼻咽部有明顯腫塊，這是一個重要的線索。接著，右側的T2WI影像也溫柔地告訴我們，左側乳突氣室呈現亮白色高訊號，這通常代表裡面有積液或發炎的狀況呢。
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