醫療類國考
112年
[醫師] 醫學(四)
第 12 題
關於抗利尿激素不適當分泌症候群（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion, SIADH），下列敘述何者最不適當？
- A 診斷SIADH需先排除腎病症候群、肝硬化、心衰竭、腎上腺或甲狀腺功能低下、利尿劑使用、脫水等造成低血鈉的原因
- B 在低血鈉與低血液滲透壓（osmolality）的情況下，尿液滲透壓大於100 mOsm/kg
- C 治療上主要為限制水分攝取，但不限制鈉鹽的攝取
- D 血液中尿酸（uric acid）與尿素氮（BUN）數值通常偏高
思路引導 VIP
請從生理學角度思考：當抗利尿激素（ADH）導致水分過度滯留與體液容積擴張時，這對於血液中尿素氮（BUN）與尿酸（uric acid）會產生什麼樣的「稀釋效果」？此外，容積擴張導致的腎絲球過濾率 ($GFR$) 變化，又會如何進一步影響這些溶質在血液中的濃度表現？
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恭喜答對！精準掌握 SIADH 的臨床特徵
- 觀念驗證： SIADH 的核心機制是抗利尿激素 ($ADH$) 分泌過多，導致腎臟對水分的重吸收增加。這會造成血液被「稀釋」，呈現稀釋性低血鈉與細胞外液容積增加。
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SIADH 臨床診斷重點
💡 ADH 分泌過多導致水分滯留，呈現稀釋性低血鈉與不當濃縮尿。
| 比較維度 | SIADH | VS | 脫水性低血鈉 |
|---|---|---|---|
| 體液狀態 | 正常血容 (Euvolemic) | — | 低血容 (Hypovolemic) |
| 尿液滲透壓 | 不當升高 (>100) | — | 適當降低 (稀釋尿) |
| 血液 BUN/尿酸 | 數值偏低 (稀釋) | — | 數值偏高 (濃縮) |
| 治療方向 | 限水、補充鹽分 | — | 補充生理食鹽水 |
💬SIADH 的關鍵在於「不適當」的尿液濃縮與血液稀釋現象。
