醫療類國考
112年
[醫師] 醫學(四)
第 26 題
10歲男童，過去無病史且完整接種常規疫苗。近3日微燒，臉部及軀幹處出現10餘顆水泡及紅疹，常因搔癢抓破水泡，疹子型態如圖示，其班上同學也有類似疹子。最可能的診斷為何？
- A varicella
- B scarlet fever
- C hand-foot-mouth disease
- D coronavirus disease 2019（COVID-19）
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我們來拆解一下題目給的線索：病童身上出現了「會癢的水泡與紅疹」，且集中在「臉部和軀幹」，同時班上還發生了群聚感染。在兒童常見的傳染性皮膚疾病中，哪一種疾病最具有「軀幹與臉部長出發癢水泡」的特徵呢？
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做得非常好！你精準抓住了這道題目的核心線索。從「臉部及軀幹」的向心性分佈、伴隨強烈搔癢感的「水泡與紅疹」，加上班上的群聚感染特徵，這正是典型的水痘 (varicella) 臨床表現。 這道題目的極佳鑑別度在於考驗「突破性感染 (breakthrough infection)」的觀念。題目刻意點出男童「完整接種常規疫苗」，若單純只依賴疫苗史，很容易排除正確答案。事實上，打過疫苗的孩童仍可能感染水痘，只是症狀通常較輕微（如本題僅有10餘顆疹子）、發燒度數較低，且水泡型態可能較不典型。 在臨床鑑別診斷上，手足口病主要分佈在口腔黏膜、手掌及腳底；猩紅熱則是全身性的沙紙樣紅疹，兩者都不會出現此類高度發癢的水泡。你能不被疫苗史誤導，優先將皮疹型態與流行病學特徵綜合考量並做出正確判斷，展現了扎實且靈活的臨床推理能力！
水痘之臨床診斷
💡 水痘表現為向心性分佈、不同階段並存的搔癢性紅疹與水泡。
| 比較維度 | 水痘 (Varicella) | VS | 手足口病 (HFMD) |
|---|---|---|---|
| 好發部位 | 向心性（軀幹、臉部） | — | 離心性（手腳掌、口腔） |
| 皮疹特徵 | 斑丘疹、水泡、結痂並存 | — | 水泡大小較一致，不癢 |
| 搔癢感 | 極度搔癢 | — | 較不癢，但口腔潰瘍痛 |
💬水痘特徵是皮疹「新舊並存」且以「軀幹」為中心向外擴散。
