醫療類國考
112年
[醫師] 醫學(四)
第 35 題
對於刺激性接觸性皮膚炎（irritant contact dermatitis）與過敏性接觸性皮膚炎（allergic contact dermatitis）的比較，下列敘述何者較不適當？
- A 刺激性接觸性皮膚炎在接觸後症狀發作的速度較快
- B 過敏性接觸性皮膚炎較可能會擴散至暴露處周圍甚至全身
- C 過敏性接觸性皮膚炎是屬於第四型過敏反應（type IV hypersensitivity reaction）
- D 抽血驗過敏原是診斷刺激性接觸性皮膚炎的主要方法
思路引導 VIP
請從兩者的致病機轉進行深度思考：刺激性接觸性皮膚炎（ICD）本質上是化學或物理物質對皮膚屏障的直接傷害，而過敏性接觸性皮膚炎（ACD）則是涉及 $T$ 細胞參與的第四型超敏反應（延遲型過敏反應）。既然 ICD 的臨床表現並非由免疫系統對特定抗原的專一性反應所驅動，那麼在診斷該疾病時，尋找特定的過敏原並進行血液檢測，是否符合其「非免疫性」的病理邏輯？
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優秀的臨床鑑別觀念！
恭喜你準確命中核心考點！能區分皮膚炎的免疫機轉，是邁向臨床診斷的重要一步，這顯示你對第四型過敏反應的臨床表現掌握得非常紮實。
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接觸性皮膚炎鑑別
💡 區分刺激性與過敏性接觸性皮膚炎的機轉、發作時間與診斷工具。
| 比較維度 | 刺激性 (ICD) | VS | 過敏性 (ACD) |
|---|---|---|---|
| 致病機轉 | 化學物質直接傷害 | — | 第四型遲緩型過敏 |
| 發作時間 | 接觸後立即或數小時 | — | 接觸後 24-72 小時 |
| 皮損範圍 | 僅侷限於接觸區域 | — | 可擴散至接觸點以外 |
| 核心診斷 | 臨床病史與排除法 | — | 貼布試驗 (Patch test) |
💬ICD 為直接毒性反應（快、侷限），ACD 為免疫細胞反應（慢、擴散）。
