醫療類國考
112年
[醫師] 醫學(四)
第 38 題
45歲男性，自5個月前在右手拇指出現一個無症狀的淡紅色硬實結節（如圖一所示），X光攝影檢查未發現骨骼病變。皮膚手術切除病灶之病理檢查結果如附圖二。此患者最可能的診斷為下列何者？
- A 尋常疣（verruca vulgaris）
- B 基底細胞癌（basal cell carcinoma）
- C 後天性指纖維角化瘤（acquired digital fibrokeratoma）
- D 角化棘皮瘤（keratoacanthoma）
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觀察病理切片中這個突起病灶的核心，主要是由緻密的纖維組織還是增生的表皮細胞所構成？這與病毒感染所引起的常見皮膚病灶，在結構上有什麼根本的不同呢？
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恭喜你精準判斷出正確答案！這題考驗的是對肢端常見結節的臨床與病理特徵之綜合分析能力。 從臨床表現來看，患者右手拇指出現無症狀的淡紅色硬實結節，這正是**後天性指纖維角化瘤（acquired digital fibrokeratoma）**的典型位置與外觀。結合病理切片（圖二）可以觀察到，病灶呈現明顯的外突性生長，表皮有過度角化與棘層肥厚，而其核心部位是由緻密增生的膠原蛋白纖維所組成。這與尋常疣（verruca vulgaris）常見的乳頭狀瘤樣增生及病毒性改變（如空泡化細胞）截然不同。 這是一道具有良好鑑別度的題目，難度適中。題目的切入點在於能否將「手指硬實結節」的臨床線索，與「真皮層膠原纖維增生伴隨表皮角化」的病理特徵成功連結。透過觀察病理切片缺乏基底樣細胞團塊或是中央角質火山口（keratin filled crater），便能順利排除基底細胞癌與角化棘皮瘤，展現了你扎實的皮膚病理基礎觀念。