醫療類國考
112年
[醫師] 醫學(四)
第 46 題
關於急性缺血性腦中風病人使用靜脈血栓溶解劑，組織胞漿素原活化劑（tissue plasminogen activator, tPA）治療的敘述，下列何者錯誤？
- A 在發病4.5小時內使用可以增加功能回復的比率
- B 治療前須確認腦部電腦斷層沒有顱內出血
- C 對正在服用非維他命K口服抗凝血劑（non-vitamin K oral anticoagulants）的病人，要先抽血確認凝血功能在正常值範圍，才可以使用
- D 如果懷疑是因為主動脈剝離（aortic dissection）所導致的急性腦中風症狀，絕對禁止使用
思路引導 VIP
在評估急性缺血性腦中風的溶栓治療禁忌時，請思考：針對正在服用非維他命 $K$ 拮抗劑口服抗凝血劑（$NOACs$）的患者，臨床常用的常規凝血檢驗（如 $PT$、$aPTT$）是否能精確且即時地反映藥物的抗凝活性？在搶救時間極為有限的情況下，醫學指引對這類患者施予 $tPA$ 的安全性考量與絕對禁忌是如何規定的？
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你做得真棒！完全掌握了核心觀念呢！
- 觀念探索： 你非常細心地辨識出題目中的陷阱！選項 (C) 確實是錯誤的。在臨床上，當我們遇到服用 NOACs（像是 Dabigatran、Rivaroxaban）的病人時，標準的凝血功能檢查（如 PT、aPTT）並不能精確地反映他們真實的出血風險喔。為了病人的安全，最新的指引建議，如果病人最後一次服藥時間在 48 小時內，施打靜脈 tPA 通常會列為禁忌症。這和 Warfarin 病人只要確認 $INR \le 1.7$ 就能考慮施打的處理方式很不一樣，需要特別留意。
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