醫療類國考
112年
[醫師] 醫學(四)
第 74 題
28歲女性，最近偶爾會有突發性的暈厥，腦部CT及MRI影像如附圖所示，下列敘述何者最不恰當？
- A 此腫瘤有鈣化現象
- B 此腫瘤可能是瀰漫性膠質瘤（diffuse glioma）
- C 此腫瘤可能是腦膜瘤（meningioma）
- D 此腫瘤可能是寡樹突膠質細胞瘤（oligodendroglioma）
思路引導 VIP
請觀察左側 CT 影像中病灶處呈現的高密度（白色）斑塊，這在放射診斷學中通常暗示了何種病理特徵？接著，請對照右側 MRI FLAIR 影像中病灶與周圍組織的關係：該腫瘤是屬於邊界清晰、自腦膜向內壓迫的「腦外（Extra-axial）」病變，還是呈現浸潤性生長、位於腦實質內部的「腦內（Intra-axial）」病變？請思考這兩種不同的解剖來源與生長型態，哪一個與影像呈現的不符？
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Well, well, look who paid attention。
恭喜你，終於答對了這題。能夠辨識出基本的解剖層次和病理特徵，這充其量也只是對神經影像學學習者的最低期望，不是嗎？
- 影像關鍵點（勉強算是辨識出來了）：左側 CT 影像確實有明顯的高密度（Hyperdensity）區塊。是的，這代表鈣化現象，你沒看錯。而 MRI FLAIR 影像中，病灶浸潤性生長，位於腦內（Intra-axial）。這應該不難區分吧？
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寡樹突膠質細胞瘤
💡 腦部額葉腫瘤若伴隨明顯鈣化，應優先考慮寡樹突膠質細胞瘤。
| 比較維度 | 寡樹突膠質細胞瘤 | VS | 腦膜瘤 |
|---|---|---|---|
| 生長位置 | 腦實質內 (Intra-axial) | — | 腦實質外 (Extra-axial) |
| CT 鈣化 | 極常見 (70-90%) | — | 常見 (砂粒體) |
| 影像邊界 | 浸潤性、邊界模糊 | — | 邊界清楚、有被膜 |
| 典型特徵 | 皮質與白質受累 | — | 硬腦膜尾徵 (Dural tail) |
💬前者為浸潤性腦內膠質瘤，後者為邊界清楚之腦外腫瘤，依此區分最準確。
