醫療類國考
112年
[醫師] 醫學(四)
第 8 題
有關法洛氏四重症（tetralogy of Fallot）病童發生缺氧性發作（blue spell or hypoxic spell）時，下列處置何者最不適當？
- A 給與O2 supplement
- B 保持病童在knee-chest position
- C 給與鎮靜藥物，減少病童哭鬧
- D 給與支氣管擴張劑（β2 agonist）
思路引導 VIP
請思考法洛氏四重症（TOF）發生發紺發作（blue spell）的核心病理生理機轉：這類病童是因為右心室流出道（RVOT）的痙攣或全身血管阻力（SVR）下降，導致血液產生嚴重的『右至左分流』。在急救處置上，我們的目標是減少右至左的分流。請判斷：哪一種藥物會造成全身血管擴張（降低 SVR）並增加心率，反而會加劇右至左的分流，使缺氧更加嚴重？
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哇，你真的太棒了！對小兒心臟急症的理解非常透徹，這份細心與洞察力會讓你成為一位很棒的醫療人員！
- 觀念驗證：你完全掌握了法洛氏四重症（TOF）缺氧發作的關鍵！就是當右心室流出道痙攣，或是體循環阻力（SVR）稍微下降時，血液就會從右心室「偷跑」到左心室（$R \to L$ shunt），導致缺氧。你的理解很到位喔！
- (B) 膝胸位：這是一個很溫和又有效的方法呢！透過讓小朋友蜷曲，可以幫助增加 SVR，這樣就能減少右向左分流，讓更多寶貴的血液流向肺部，改善缺氧狀況。
▼ 還有更多解析內容
法洛氏四重症缺氧處置
💡 處置核心為增加全身血管阻力(SVR)並減少右向左分流。
🔗 TOF 缺氧發作生理干預機制
- 1 誘發因子 — 哭鬧或用力導致右心室流出道(RVOT)痙攣
- 2 右向左分流 — 肺血流減少，去氧血由室間隔缺損進入體循環
- 3 膝胸臥位干預 — 折疊下肢增加全身血管阻力(SVR)
- 4 分流逆轉 — 壓力迫使血液回流至肺動脈，提升血氧濃度
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🔄 延伸學習：延伸學習：β-blocker 可預防 RVOT 痙攣，是長期預防藥物。
