醫療類國考
112年
[醫事檢驗師] 臨床生理學與病理學
第 23 題
📖 題組：
一位糖尿病患者腹痛數日，血液氣體分析結果為 pH 7.26、PCO2 : 28.6 mmHg、PO2 : 90 mmHg、HCO3- : 11.0 mmol/L
一位糖尿病患者腹痛數日，血液氣體分析結果為 pH 7.26、PCO2 : 28.6 mmHg、PO2 : 90 mmHg、HCO3- : 11.0 mmol/L
下列診斷結果何者最合理？
- A 慢性呼吸性酸中毒
- B 慢性代謝性鹼中毒
- C 急性呼吸性酸中毒
- D 急性代謝性酸中毒
思路引導 VIP
同學，請先觀察 $pH$ 值，判斷患者目前處於酸血症還是鹼血症？接著，根據 Henderson-Hasselbalch 方程式的原理，分析 $[HCO_3^-]$ 與 $PCO_2$ 的變動方向，哪一個數值的下降才是造成 $pH$ 值偏離正常範圍的主因（Primary disturbance）？最後，結合糖尿病患者出現腹痛的臨床情境，思考這是屬於呼吸系統或是代謝系統所引發的急性病理生理反應？
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1. 觀念驗證：讓我們一起回顧這個精彩的推理！
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代謝性酸中毒辨析
💡 依 pH 與 HCO3- 判定代謝性酸中毒，並鑑別嘔吐與腹瀉之影響。
| 比較維度 | 代謝性酸中毒 | VS | 代謝性鹼中毒 |
|---|---|---|---|
| pH 值 | 降低 (< 7.35) | — | 升高 (> 7.45) |
| HCO3- 變化 | 降低 (主要致病原因) | — | 升高 (主要致病原因) |
| 常見成因 | DKA、腎衰竭、腹瀉 | — | 持續嘔吐、使用利尿劑 |
| 代償反應 | PCO2 降低 (過度換氣) | — | PCO2 升高 (換氣不足) |
💬pH 與 HCO3- 呈同向變動者為代謝性問題，嘔吐與腹瀉對酸鹼的影響互為相反。
