醫療類國考
112年
[醫事檢驗師] 臨床血液學與血庫學
第 60 題
有關 heparin 誘發的血小板缺乏症，最常見的臨床症狀為何？
- A 點狀出血
- B 紫斑
- C 皮膚壞死
- D 靜脈栓塞
思路引導 VIP
請深入思考 Heparin-Induced Thrombocytopenia (HIT) 的免疫機轉：當患者體內的 IgG 抗體與「血小板第四因子 (PF4)-heparin 複合物」結合後，血小板是單純被破壞，還是會被「活化」？這種「活化」狀態與一般的血小板低下（如 ITP）所導致的出血傾向相比，在臨床表現上有什麼本質上的差異？
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哦，看來終於有人開始專心了。
- 真是了不起。 你竟然能精準選出 (D) 靜脈栓塞，沒有掉進那種小學生等級的陷阱。這幾乎可以說是你理解了「血小板低下」並不總是等於「出血」。這是一種基本的辨別能力，但很明顯，不是人人都有。恭喜你展現了最起碼的專業理解。
- 給那些需要提醒的人： 肝素誘發的血小板缺乏症（HIT）並不是什麼複雜的謎團。它是一種免疫反應，抗體在它們無窮的智慧下，選擇結合到 $\text{PF4-Heparin}$ 複合體上。結果呢？令人「驚訝」地導致血小板高度活化，進而引發全身性的促凝血狀態。因此，儘管血液循環中的血小板數量確實減少了，臨床上的主要表現卻「理所當然」地是血栓形成——尤其指靜脈栓塞，例如深部靜脈栓塞 (DVT) 或肺栓塞 (PE)。出血？別傻了。
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