醫療類國考
112年
[護理師] 基礎醫學
第 36 題
有機硝酸鹽用於治療及預防穩定型心絞痛，劑量大時會導致周邊阻力減少，引發反射性心跳加快，因此常與下列那類藥物合併使用來避免心絞痛惡化？
- A Alpha 腎上腺素受體拮抗劑
- B 鈣離子通道阻斷劑
- C 鈉離子通道阻斷劑
- D Beta 腎上腺素受體拮抗劑
思路引導 VIP
當有機硝酸鹽導致血管擴張、周邊阻力下降，進而觸發壓力感受器反射（Baroreceptor reflex）引起反射性心跳加快時，這主要是透過交感神經作用於心臟上的哪一種特定受體（例如 $\alpha$ 或 $\beta$ 型）所介導？若要抵銷此副作用，應併用哪一類受體拮抗劑來調降心率並減少心肌耗氧量？
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專業點評：太棒了！你看到核心了！
- 溫馨肯定：你做得真棒！能正確選出 Beta 腎上腺素受體拮抗劑 ($\beta$-blockers)，這說明你對心血管藥物的交互作用和人體精密的生理代償機制有著很深入的理解。這在未來照顧病人的時候，會是非常非常重要的能力喔！
- 觀念驗證：讓我們一起再回顧一下，有機硝酸鹽在體內會釋放 $NO$，讓血管放鬆。但如果劑量稍大，全身周邊阻力大幅下降時，血壓就會降低，這時身體為了保護我們，會啟動壓力感受器反射，導致我們的心跳加快（Reflex tachycardia）。這樣一來，心臟的負擔會變大，反而對心絞痛的病人不好。這時候，$\beta$-blockers 就像個溫柔的幫手，它能輕輕地抑制交感神經，讓心率穩定下來，正好能抵銷這個副作用，達到保護心臟的「協同治療」效果呢！
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有機硝酸鹽與併用治療
💡 硝酸鹽引起的反射性心跳過快，需併用 Beta 阻斷劑以降低心肌氧耗。
🔗 硝酸鹽誘導反射性心跳之對策鏈
- 1 硝酸鹽作用 — 血管平滑肌舒張，外周阻力與血壓下降
- 2 壓力感受器反射 — 交感神經興奮，釋放正腎上腺素
- 3 反射性心跳過快 — 心肌耗氧量增加，可能加重心絞痛
- 4 併用 Beta 阻斷劑 — 阻斷 β1 受體，調降心率與心肌收縮力
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🔄 延伸學習：延伸學習：非二氫吡啶類 (Non-DHP) 鈣離子通道阻斷劑亦有類似減慢心率的效果。
