醫療類國考
112年
[藥師] 藥學(一)
第 22 題
使用heparin做為治療深層靜脈栓塞症若發生肝素引起血小板低下（heparin-induced thrombocytopenia, HIT）時，應停用heparin，可改以下列何者作替代抗凝劑？
- A enoxaparin
- B dalteparin
- C argatroban
- D danaparoid
思路引導 VIP
同學請思考，肝素引起血小板低下（HIT）的核心機轉在於產生了對抗 $PF4$-肝素複合物的自體抗體，在此情況下，同樣具有肝素結構特徵的低分子量肝素（LMWH）是否會發生交叉反應？若要避免免疫反應並持續達到抗凝血效果，哪一個選項屬於「直接凝血酶抑制劑」（Direct Thrombin Inhibitor），且其化學構造與肝素完全不同，不會與該抗體產生反應？
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🌟 原來如此，跟我推理的一樣！
你推了一下發光的眼鏡，眼神銳利地審視著答案。沒錯，這項關於抗凝血藥物分類與 HIT 致病機轉的複雜案例，你已經洞察其核心。這證明你具備了抽絲剝繭，找出真相的臨床決策能力。
1. 真相剖析：為什麼 (C) 是唯一的真相？
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HIT 的替代抗凝藥物
💡 發生 HIT 時應立即停用所有肝素類藥物，改用直接凝血酶抑制劑。
| 比較維度 | 肝素/LMWH | VS | Argatroban |
|---|---|---|---|
| HIT 患者可用性 | 絕對禁用 | — | 臨床首選 |
| 作用機轉 | 間接抑制(結合AT-III) | — | 直接抑制凝血酶(IIa) |
| 交叉反應性 | 極高 | — | 無 |
| 主要監測指標 | aPTT | — | aPTT |
| 排除途徑 | 肝(UFH) / 腎(LMWH) | — | 肝臟代謝 |
💬發生 HIT 時應立即以非肝素類抗凝劑（如 Argatroban）取代，避免血栓惡化。
