醫療類國考
112年
[藥師] 藥學(六)
第 47 題
下列何者非屬衛生福利部中央健康保險署對於健保特約醫事服務機構，扣減其申報相關醫療費用十倍金額之情事？
- A 容留未具藥事資格之人員執行藥品調劑工作
- B 未依處方箋之記載提供醫事服務
- C 申報明知病人以他人之保險憑證就醫之醫療費用
- D 以虛偽證明申報醫療費用
思路引導 VIP
同學請思考，在《全民健康保險法》及其相關管理規範中，針對醫事服務機構的違規裁處區分為『扣減十倍申報金額』的行政違約處分，以及針對詐領行為處以『二十倍罰鍰』的行政罰。請分析各項行為的性質：哪一項行為涉及了更嚴重的主觀惡意、偽造文書或虛偽詐取保險金之本質，因而在法律位階上應屬於較高等級的裁罰，而非僅是管理辦法中的扣減事由？
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依據全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法第37條規定，保險醫事服務機構若有該條所列特定情事之一者，將以保險人公告各該分區總額最近一季確認之平均點值計算，扣減其申報之相關醫療費用之十倍金額。檢視題目各選項，選項A「容留未具藥事資格之人員執行藥品調劑工作」，屬於該條文中所指「容留非具醫事人員資格，執行醫師以外醫事人員之業務」之情事；選項B「未依處方箋之記載提供醫事服務」，屬於該法條明定「未依處方箋、病歷或其他紀錄之記載提供醫事服務」之範圍；選項C「申報明知病人以他人之保險憑證就醫之醫療費用」，亦為該條文直接列舉之違規情事。而選項D「以虛偽證明申報醫療費用」，並未列於全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法第37條所規定應扣減申報相關醫療費用十倍金額之各款情事之中，故選項D非屬題幹所述之情形，為本題正確答案。