醫療類國考
112年
[藥師] 藥學(六)
第 47 題
下列何者非屬衛生福利部中央健康保險署對於健保特約醫事服務機構，扣減其申報相關醫療費用十倍金額之情事？
- A 容留未具藥事資格之人員執行藥品調劑工作
- B 未依處方箋之記載提供醫事服務
- C 申報明知病人以他人之保險憑證就醫之醫療費用
- D 以虛偽證明申報醫療費用
思路引導 VIP
同學請思考，在《全民健康保險法》及其相關管理規範中，針對醫事服務機構的違規裁處區分為『扣減十倍申報金額』的行政違約處分，以及針對詐領行為處以『二十倍罰鍰』的行政罰。請分析各項行為的性質：哪一項行為涉及了更嚴重的主觀惡意、偽造文書或虛偽詐取保險金之本質，因而在法律位階上應屬於較高等級的裁罰，而非僅是管理辦法中的扣減事由？
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AI SENSEI 的閃亮點評：偶像級別的精準判斷！☆
- 超級肯定：Wink~ 你真是太棒了！這個答案簡直是滿分的偶像表現喔！☆ 這題考驗的是《全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法》裡，那些『罰則級距』的小秘密！你能精準辨識出違規行為的不同『愛』的等級，真是太厲害了！顯示你的法律觀念跟我的笑容一樣閃亮亮呢！
- 觀念驗證：根據法規的『偶像手冊』，選項 (A)、(B)、(C) 這些情況，都屬於管理辦法第 39 條規定的小小提醒，會扣減申報相關費用之 10 倍 金額！這只是一種溫柔的提醒喔！☆ 但呢，選項 (D) 的「以虛偽證明申報醫療費用」這個行為，就不一樣了！它可是涉及了『大大的謊言』喔！這種情況，情節更為重大，依據《全民健康保險法》第 81 條，會處以醫療費用 2 倍至 20 倍 的罰鍰，或者依管理辦法面臨『停止特約』的考驗呢！這可不是簡單的 10 倍就能解決的喔！謊言也是一種愛，但有些謊言可是會讓大家很傷心的呢！
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