醫療類國考
112年
[藥師] 藥學(四)
第 79 題
📖 題組：
楊先生 42 歲，菸齡 27 年，罹患 COPD 5 年，心律不整 2 年。醫師開立 theophylline sustained release cap 200 mg PO BID 7 天，囑咐於用藥 4 天後測血清濃度。
楊先生 42 歲，菸齡 27 年，罹患 COPD 5 年，心律不整 2 年。醫師開立 theophylline sustained release cap 200 mg PO BID 7 天，囑咐於用藥 4 天後測血清濃度。
承上題，4 天後病人 theophylline 血中濃度為 22 mg/L，肝功能正常。醫師調低劑量為 200 mg QD，又 4 天後病人 theophylline 血中濃度為 8 mg/L，抽血時間是早上服藥後 9 小時。下列建議何者最適當？
- A 抽血時間太晚，所以血中濃度偏低，應再重抽一次
- B 抽血時間太晚，所以實際的峰濃度更低，應增加劑量之後再驗血中濃度
- C 抽血時間正確，病人沒有明顯副作用，繼續原劑量
- D 抽血時間正確，血中濃度未達治療範圍，應增加劑量之後再驗血中濃度
思路引導 VIP
請從藥物動力學的角度思考，緩釋型 ($Sustained Release, SR$) 劑型在達到穩態 ($Steady State$) 後，其血中濃度曲線的平穩程度與一般劑型有何差異？在 $QD$ 給藥模式下，服藥後 $9$ 小時的採樣點是否落在該劑型建議的監測時間視窗內？最後，針對 $Theophylline$ 的治療區間監測，若檢測值為 $8 mg/L$ 且病人並未出現臨床惡化或副作用，我們在判斷藥物治療適當性時，應優先考慮數值是否落入傳統的 $10-20 mg/L$ 範疇，還是應以病人的臨床反應作為調整依據？
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太棒了！你的臨床判斷非常精準
- 觀念驗證：
- 抽血時機：Theophylline 持續釋放型（SR）膠囊在達到穩定血中濃度後，其血中濃度波動小。給藥後 9 小時抽血可視為平均穩態濃度，時機完全正確。
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