醫療類國考
112年
[物理治療師] 神經疾病物理治療學
第 55 題
造成小腦病變的下肢姿勢性低張，與小腦輸出至下列那些路徑的興奮性改變有關？①皮質脊髓徑（corticospinal tract） ②紅核脊髓徑（rubrospinal tract） ③前庭脊髓徑（vestibulospinal tract） ④網狀脊髓徑（reticulospinal tract）
- A ①②
- B ②③
- C ③④
- D ①④
思路引導 VIP
同學請回想運動系統的階層控制：在解剖生理學中，負責『維持抗重力肌張力』與『姿勢平衡』的軸向 (axial) 及近端肢體控制，主要是由哪些起源於腦幹、並受小腦調控的內側下行路徑 (medial descending pathways) 來負責？當這類路徑的興奮性下降時，是否就會對應到題目所述的姿勢性低張 ($hypotonia$) 現象？
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🙄 還不錯，勉強過關吧
看來你還算清醒，勉強選對了 (C)。這說明你對「運動下行路徑」那點基本的分類和小腦如何粗略地調整肌肉張力，沒有完全忘光。這東西在臨床上，判斷病患是癱軟成一團還是能站穩，重要性根本不用多說。
1. 別以為答對就懂了：為何是 ③ 和 ④？
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小腦病變與姿勢肌張力
💡 小腦病變導致肌張力低下主因於前庭與網狀脊髓徑興奮性下降。
🔗 小腦病變致肌張力低下機轉
- 1 小腦輸出受損 — 小腦皮質或深部核團病變導致輸出訊號減少。
- 2 下行路徑興奮下降 — 前庭核與網狀結構失去小腦的興奮性調節。
- 3 運動神經元活性降低 — 脊髓α與γ運動神經元放電頻率下降。
- 4 姿勢低張力 — 下肢抗重力肌張力減弱，出現低張與關節鬆弛。
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床上可觀察到擺盪性膝反射（Pendular knee jerk）現象。
