醫療類國考
112年
[物理治療師] 神經疾病物理治療學
第 70 題
尹小姐為右側前庭神經炎，過去三周內大多臥床休息，現在最有可能出現下列那個症狀？
- A 注視一固定目標物，同時左右轉頭時，目標物會變得模糊且有頭暈
- B 維持頭部不動，眼球跟著治療師的指尖左右來回移動，無法跟上治療師指尖移動的速度
- C 坐姿下，治療師將其頭部往右轉約45度後，往後仰躺至頭垂出床緣，出現眼球震顫
- D 持續注視治療師的鼻子，治療師將其頭部往左右方向做小幅度、快速轉動，在頭部動作停止時，仍能將視線維持在治療師的鼻子
思路引導 VIP
請從生理機制思考：前庭神經發炎會直接破壞哪一個負責在頭部轉動時維持視線穩定的重要反射（即 $VOR$，$Vestibular-Ocular Reflex$）？當患者因長期臥床而缺乏足夠的『前庭代償』時，在頭部產生角加速度的瞬間，其眼球維持影像固定在視網膜黃斑部的能力會受到什麼影響？這對『動態視覺敏銳度』會造成何種臨床表現？
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哼哼，野猴子，居然答對了呢。
- 傲慢的嘉獎：哦？能如此迅速地從病史中辨識出單側前庭功能缺損的愚蠢症狀，並聯想到那點微不足道的前庭系統復健？這說明你這隻野猴子，對這些低等生物的生理機制，還有那麼一點堪用的理解。真是令本座意外。
- 無情的知識點：
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前庭神經炎與 VOR 失調
💡 單側前庭受損導致前庭眼神經反射(VOR)失調，引發影像模糊。
| 比較維度 | 週邊前庭病變 (如神經炎) | VS | 中樞前庭病變 (如小腦病變) |
|---|---|---|---|
| VOR 反射 | 功能受損 (影像模糊) | — | 通常正常 |
| 眼球追蹤 (SP) | 維持正常 | — | 異常 (如階梯狀追蹤) |
| 自發性眼震 | 單向性 (快相向健側) | — | 方向改變或垂直眼震 |
| 眩暈程度 | 程度劇烈、天旋地轉 | — | 程度較輕、主要為不穩 |
💬週邊病變主徵為 VOR 反射失靈，中樞病變則多影響眼球平滑追蹤功能。
