醫療類國考
112年
[物理治療師] 骨科疾病物理治療學
第 17 題
下背痛患者出現脊椎側移（lateral shift）； 久坐及站立前彎時症狀會往腳部延伸；咳嗽時疼痛加劇；軀幹後仰則疼痛向下背集中。下列何者為患者最可能的疼痛來源？
- A 腰椎椎間盤
- B 腰椎小面關節
- C 腰椎肌肉痙攣
- D 肌筋膜症候群
思路引導 VIP
請分析題目中的關鍵病徵：當「咳嗽」導致腹內壓升高，以及「久坐或前彎」增加該解剖構造前側壓力時，疼痛會向遠端放射；而「軀幹後仰」卻能誘發「疼痛向中軸集中（Centralization phenomenon）」的反應。根據臨床力學診斷原則，哪一種構造的損傷最符合這種「壓力依賴性」及「可藉由特定姿勢改變受壓位置」的特徵？
腰椎椎間盤鑑別
💡 藉由姿勢誘發症狀與集中化現象鑑別椎間盤來源之疼痛。
| 比較維度 | 腰椎椎間盤突出 | VS | 小面關節症候群 |
|---|---|---|---|
| 惡化姿勢 | 前彎、久坐、咳嗽 | — | 後仰、側彎、旋轉 |
| 集中化現象 | 有（典型診斷特徵） | — | 無（通常為局部痛） |
| 疼痛範圍 | 常伴隨神經放射痛 | — | 侷限於腰部或臀部 |
| 側移現象 | 常見代償性側移 | — | 極少出現側移 |
💬集中化現象與前彎誘發周邊痛是椎間盤問題與其他骨骼肌肉問題的核心區分點。
