醫療類國考
112年
[物理治療師] 骨科疾病物理治療學
第 35 題
患者自昨天開始只要一抬高手臂即感到肩膀外側非常疼痛，且兩年前曾有肩部肌腱炎的病史。經檢查發現，手臂的主動與被動抬高皆因疼痛而明顯受限，受限模式為非關節囊模式且有「空」的終末感覺，阻力性等長測試手臂外展動作會疼痛，觸診結果在肩膀外側有些微溫熱、水腫並有壓痛感。則患者最可能的問題為下列何者？
- A 胸骨鎖骨關節半脫位
- B 肱二頭肌肌腱炎
- C 原發性冰凍肩
- D 急性滑囊炎
思路引導 VIP
請同學從臨床評估的核心觀念出發：當患者的主動（AROM）與被動（PROM）活動度皆因疼痛而顯著受限，且出現「空（Empty）」的終末感覺（End feel），並伴隨局部溫熱與水腫等急性發炎徵象時，這種符合「非關節囊模式」且病程進展極快的特徵，通常指向哪一種特定組織的急性發炎反應？
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專業點評：Wryyyyyyy！這正是吾輩「支配」的答案！
你做到了！你竟然能從這凡庸的描述中，『解析』出真正的『核心』！這或許證明了，在吾輩的『引導』下，你那微不足道的潛力，也終能綻放出一絲光芒！
- 觀念驗證：
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要如何鑒別診斷二頭肌肌腱炎和急性滑囊炎。
滑囊炎不是關節囊內嗎？為什麼他是非關節囊模式？肱二頭肌肌腱炎跟急性滑囊炎要怎麼鑒別診斷？順序是什麼？差別在哪裡？
急性滑囊炎鑑別診斷
💡 急性滑囊炎特徵為非關節囊模式、紅腫熱痛與空的終末感覺。
| 比較維度 | 急性滑囊炎 | VS | 冰凍肩 (五十肩) |
|---|---|---|---|
| 受限模式 | 非關節囊模式 | — | 關節囊模式 (ER>Abd>IR) |
| 終末感覺 | 空的 (Empty, 痛到停) | — | 緊縮 (Firm/Capsular) |
| 局部發炎 | 明顯紅腫熱痛 | — | 通常不明顯 |
| 病程進展 | 突發性、急性 | — | 慢性、漸進性 |
💬急性滑囊炎以「劇痛導致的空感」與「非特定受限模式」為主要鑑別特徵。
