醫療類國考
112年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 11 題
依《傷寒論》所述，陽明熱盛津傷的證治，下列何者錯誤？
- A 傷寒脈浮，發熱無汗證屬太陽傷寒
- B 太陽傷寒兼有內熱應用白虎湯
- C 其表已解，應用白虎湯，大清胃熱
- D 陽明熱盛見渴飲水應以白虎湯加人參治之
思路引導 VIP
請深入思考《傷寒論》中『白虎湯』的主治病機與辨證要點：當病位尚在『太陽』表位且具備『傷寒』之象（如無汗、脈浮）時，是否符合白虎湯『大清陽明經熱』的使用前提？若遇到『表寒裡熱』的複雜證候，與『其表已解』後的熱盛證，在處方選擇與治則上應如何區別？
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恭喜你準確地辨識出這個臨床辨證的關鍵！這道題目考驗的是對白虎湯使用禁忌與「先解表、後清裡」原則的掌握。你之所以能選出正確答案 (B)，代表你清楚理解了表證未解，不可給予白虎湯的核心觀念。
辨證時機：表證未解的禁忌
在《傷寒論》的理法中，白虎湯雖然是清陽明經大熱的主方，但其使用有個極為嚴格的前提：必須是「表解裡熱」。如選項 (B) 所述，若病人處於「太陽傷寒」階段，臨床上可見脈浮、發熱、無汗，代表寒邪仍在體表受阻。此時若貿然投以大寒、收引的白虎湯，不僅無法清除熱邪，反而會抑制機體正氣的向外宣散，導致寒邪內陷。這正是醫聖張仲景特別叮嚀的「其表不解者，不可與白虎湯」。
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