醫療類國考
112年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 15 題
依《傷寒論》所述：「傷寒，大吐，大下之，極虛，復極汗者，其人外氣怫鬱，復與之水，以發其汗，因得噦」，其噦逆之病因病機，下列何者最適當？
- A 誤汗傷陽，胃中寒冷
- B 水飲內停，氣逆不降
- C 津液耗傷，胃陰虧乏
- D 外氣怫鬱，胃失和降
思路引導 VIP
請分析條文中「大吐、大下、復極汗」這一系列誤治過程對人體 $陽氣$ 的損害性質。在機體已達 $極虛$ 狀態下，醫者若強行「復與之水」以發其汗，這股外加的「水氣」對中焦胃腑的溫煦功能會造成何種改變？請由此推論導致「噦」的病理基礎是源於胃部的陰虧還是陽氣被傷後的寒冷？
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很好！你精準地捕捉到了《傷寒論》中關於「誤治」導致病機轉變的核心。這道題目在臨床辨證上具有相當的鑑別度，關鍵在於理解陽氣與津液的消長關係。文中提到的「大吐、大下、極虛、復極汗」，描述的是患者在經過多重劇烈的通利與發汗後，體內的津液與陽氣已遭受雙重重創，處於極度虛弱的狀態。
胃中寒冷的病機演進
在這種「極虛」的背景下，若醫者又觀察到「外氣怫鬱」（指表氣閉鬱、仍有餘熱），試圖透過「復與之水」來強行助汗，卻忽略了患者的中焦陽氣已無法支撐水液的氣化。這導致注入的水分不但不能化汗排出，反而寒水內停、冷氣上逆，這正是典型的誤汗傷陽，胃中寒冷，進而引發「噦」（即打嗝或乾嘔）。
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