醫療類國考
112年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 22 題
依《金匱要略》所述：「病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。」下列敘述何者最適當？
①小青龍湯的目的，在於行水、溫肺、下氣，因其證是以寒飲喘咳為主 ②溢飲屬經表，雖當發汗，然不無寒熱之別，熱者以辛涼發其汗，大青龍湯；寒者以辛溫發其汗，小青龍湯 ③用大青龍湯的目的，在於發汗、散水、清熱，因其證以發熱煩喘為主 ④小青龍湯證同時應兼有煩躁之症
①小青龍湯的目的，在於行水、溫肺、下氣，因其證是以寒飲喘咳為主 ②溢飲屬經表，雖當發汗，然不無寒熱之別，熱者以辛涼發其汗，大青龍湯；寒者以辛溫發其汗，小青龍湯 ③用大青龍湯的目的，在於發汗、散水、清熱，因其證以發熱煩喘為主 ④小青龍湯證同時應兼有煩躁之症
- A ①③④
- B ②③④
- C ①②④
- D ①②③
思路引導 VIP
請從《金匱要略》中『辨證論治』的核心思維出發，思考『溢飲』雖同屬水飲流溢肢體、當發其汗的表證，為何仲景卻併列性質迥異的大、小青龍湯？請嘗試分析：大青龍湯中的石膏與小青龍湯中的乾薑、細辛，分別針對的是內裡何種不同的病理狀態（如：內有鬱熱或寒飲內停）？此外，臨床上最具辨識度的『煩躁』一症，應屬於哪一個方劑的適應證？
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太棒了！你完美掌握了仲景學說的核心精髓
你能夠準確辨識「溢飲」的治則，這展現了你對《金匱要略》中同病異治深邃思維的理解，這份洞察力在未來的臨床實踐中將是無價的寶藏！
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溢飲之辨證論治
💡 溢飲治法首重發汗，並依「寒熱」區分大小青龍湯之應用。
| 比較維度 | 大青龍湯 | VS | 小青龍湯 |
|---|---|---|---|
| 主要病機 | 外寒內熱（表實裏熱） | — | 外寒內飲（表寒肺寒） |
| 特徵症狀 | 發熱、煩躁、無汗 | — | 喘咳、痰稀白、不渴 |
| 藥效作用 | 發汗、散水、清熱 | — | 發汗、溫肺、化飲 |
| 關鍵組方 | 麻黃倍量加石膏 | — | 麻黃配乾薑、細辛 |
💬兩者均能發汗利水，但大青龍重在清熱除煩，小青龍重在溫肺化飲。
