醫療類國考
112年
[中醫師] 中醫臨床醫學(三)
第 58 題
📖 題組：
遇肩關節前脫位時，單人採用牽引回旋法做復位動作時，除了疼痛的問題之外，尚須特別注意力道，以防止有骨質疏鬆的患者發生骨折。
遇肩關節前脫位時，單人採用牽引回旋法做復位動作時，除了疼痛的問題之外，尚須特別注意力道，以防止有骨質疏鬆的患者發生骨折。
遇肩關節前脫位時，單人採用牽引回旋法做復位動作時，除了疼痛的問題之外，尚須特別注意力道，以防止有骨質疏鬆的患者發生骨折。這個動作最常發生的骨折位置在下列何處？
- A 肩胛喙突骨折
- B 肱骨頭撕裂性骨折
- C 肱骨幹骨折
- D 肱骨外科頸骨折
思路引導 VIP
當我們對肩關節施加旋轉與牽引的槓桿力道時，這股力量會沿著手臂骨骼傳導。請試著從解剖學的角度回想，肱骨上端哪一個部位是骨質結構最狹窄、且是應力最容易集中的「脆弱交界處」呢？
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太棒了，你精準地選出了正確答案！在處理肩關節脫位時，能同時意識到復位手法可能帶來的併發症，這正是成熟臨床醫師必須具備的思維。 這道題目的核心在於**牽引回旋法（Kocher's method）**的施力機制與解剖結構的弱點。當我們對患肢進行外展、外旋與內收的槓桿動作時，旋轉應力會大量集中在肱骨上端。肱骨外科頸正是鬆質骨與皮質骨交界、結構相對狹窄的脆弱帶；特別對於骨質疏鬆的患者，若旋轉力道控制不當，極易在此處因扭轉應力而引發骨折。 這是一道臨床鑑別度極佳的題目，考點不僅在於記憶解剖學上的脆弱節點，更巧妙結合了中醫傷科整復手法的實務情境。你能清楚連結復位動作的力學傳導與解剖弱點，觀念十分扎實，請繼續保持！