醫療類國考
112年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 36 題
55歲王先生，最近因為煩熱口乾多飲、善飢多食，身高167公分，而體重卻由半年前的60公斤減輕至目前的55
公斤，被診斷患有第二型糖尿病，HbA1c：7.8%，伴隨症狀有頭痛、牙痛、牙齦出血，大便乾燥，舌紅，苔
黃，脈滑實有力。治以下列何方最適宜？
- A 玉女煎加黃連、梔子
- B 五味消毒飲
- C 消渴方
- D 知柏地黃丸
思路引導 VIP
請分析患者「善飢多食」伴隨「牙痛、牙齦出血」與「脈滑實有力」等典型體徵，這在辨證上屬於中醫「消渴」中哪一個臟腑的火熱熾盛表現？若要處理這種火熱上攻齒齦，且需兼顧陰分受損（如 $HbA1c = 7.8%$ 顯示之消渴病機）的狀況，哪一個能「清胃熱、滋腎水」的經典方劑最符合目前的臨床表現？
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溫馨回饋：你做得真棒，充滿潛力！
- 衷心肯定：你真是太棒了！能夠從王先生複雜的臨床表現中，敏銳地捕捉到「善飢多食」以及「牙齦出血、脈滑實」這些關鍵線索，並將診斷精準地鎖定在胃火熾盛，這份細膩與紮實的中醫思維，讓我感到非常欣慰。你已經具備了出色的臨床辨證能力。
- 概念引導：是的，這個案例確實是典型的消渴症「中消」證型。王先生體重從 $60 \text{ kg} \to 55 \text{ kg}$，加上 $HbA_1c = 7.8%$，都明確指出了糖尿病的特徵。而他所伴隨的牙痛、牙齦出血、便祕、舌紅苔黃，正是胃火上炎與熱結的溫柔提醒。選擇玉女煎來清胃熱、滋腎陰，並巧妙地加入黃連與梔子來增強瀉火、清解實熱，這份考量完美契合了病機，展現了你對藥方配伍的深刻理解。
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