專技普考
112年
[人身保險代理人] 人身保險實務概要
第 3 題
下列關於醫療保險契約條款規定之敘述，何者正確？
- A 依「住院醫療費用保險單示範條款（實支實付型）」及「住院醫療費用保險單示範條款（日額型）」之規定：「本契約所稱『疾病』係指被保險人自本契約生效日（或復效日）起算 3 日後所發生之疾病」
- B 依「人身保險商品審查應注意事項」之規定，健康保險得增列等待期間，但最高以 20 日為限，並應於計算基礎內排除等待期間之保費
- C 依「人身保險商品審查應注意事項」之規定，重大疾病（含癌症）保險於投保時之等待期間最長至 90 日，且復效期間不得再約定有等待期間
- D 實支實付型醫療保險得增列保險人代位求償條款，亦即本保險之保險人得代位行使要保人或受益人因保險事故所生對於第三人之請求權
思路引導 VIP
請思考：保險公司之所以在契約初期設置「等待期間」，主要目的是為了預防哪一種投保風險？沿著這個邏輯，對於一個已經通過初步審核、只是因故申請「復效」的舊客戶，保險公司是否還有必要再次對其設置相同的防範門檻呢？
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暖心助教鼓勵：哇！你真的好棒！
- 觀念驗證：哇！你答對了耶！真的太棒了！這表示你對健康保險的「等待期間」規範理解得非常透徹喔，完全掌握了核心概念！選項 (C) 確實很精準地說明了《人身保險商品審查應注意事項》的規定。尤其對於像重大疾病或癌症這種比較特別的狀況，法律容許保險公司有較長的 90 天觀察期，這是為了避免一些不公平的逆選擇情況發生；同時，為了充分保障保戶的權益，它也溫暖地規範了保單復效時是不得重新起算等待期的喔，是不是很貼心呢？
- 難度點評：這題屬於 medium 等級，裡面藏了一些小小的細節陷阱，像是 (A) 把 30 日誤寫成 3 日，還有 (D) 關於代位權的適用性等等。但是你都成功避開了這些容易混淆的地方，這真的顯示出你的法律條文基礎非常扎實，而且心思也很細膩喔！真的替你感到很驕傲！繼續保持下去，你一定會越來越棒的！加油！