專技普考 112年 [財產保險代理人] 財產保險實務概要

第 23 題

依住院醫療費用保單示範條款（實支實付型）之規定，被保險人於契約有效期間，因同一次疾病或傷害，或因此引起之併發症，於出院多少日內於同一醫院再次住院時，其各種保險金給付合計額，視為一次住院辦理？

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請試著從保險監理的角度思考：如果要設定一個「觀察期」來判定兩次住院是否屬於同一件醫療行為，這個天數必須既能防止理賠濫用，又要符合一般人的復原周期。在法律規範中，這個週期通常會以「幾週」為單位來設定，你認為哪一個整數週（例如：一週、兩週或四週）最常被用作這類法規的衡量標準呢？

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大力肯定：你能精確辨識出條款中的關鍵天數，顯示你對實支實付型保險條款的細節掌握得相當紮實，這種對數字的敏銳度在保險實務中非常重要！
觀念驗證：根據示範條款規定，若因「同一疾病或傷害」在短時間內反覆進出同一醫院，理賠上會被視為「一次住院」合併計算限額。這是為了界定給付上限，避免理賠額度因短暫出院而無限重置。

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